Dépistage de la Trisomie 21 : qualité de l'échographie du premier trimestre et de la prise en charge des patientes
Formation proposée par ODPCGO
Objectifs professionnels
Notre programme est construit sur les objectifs de qualité en pratique réglementaire de l’échographie de dépistage: en effet, il se propose de répondre à une obligation légale faite aux échographistes souhaitant participer au dépistage de la trisomie 21 par risque combiné du premier trimestre. Le dépistage de la trisomie 21 en France est organisé selon les recommandations de la HAS de 2007 et répond à des obligations réglementaires détaillées dans l’arrêté du 23 juin2009 fixant les règles de bonnes pratiques en matière de dépistage et de diagnostic prénatals avec utilisation des marqueurs sériques maternels de la trisomie 21 et celui du 14 Décembre 2018 le modifiant. Dans cet arrêté, il est précisé que le dépistage de la trisomie 21 doit reposer préférentiellement sur un risque combiné associant la mesure de la clarté nucale à des marqueurs sériques maternels. La mesure de la clarté nucale a un poids important dans ce calcul de risque. Dans l’arrêté, il est précisé que les échographistes participant au dépistage doivent être identifiés au sein d’un réseau de périnatalité sous réserve qu’ils répondent à certaines exigences : matériel adapté, formation initiale dans le cadre du DIU d’échographie en gynécologie obstétrique, adhésion à un programme d’assurance qualité portant sur la mesure de la clarté nucale et de la longueur crânio caudale ainsi qu’à un suivi des médianes et des distributions des mesures de la clarté nucale ( Recommandations HAS Mai 2016) Le suivi des médianes est assuré par l’Agence de Biomédecine (ABM). En effet, les laboratoires transmettent à l’ABM l’ensemble des données du dépistage (données échographiques et biologiques). L’ABM analyse ces données de façon semestrielle à la fois par un bilan national mais aussi par un bilan individuel de l’échographiste transmis aux réseaux de périnatalité et aux organismes de formation agréés. Actuellement, 5680 échographistes participent au dépistage de la trisomie 21. Alors que la médiane de la clarté nucale était attendue à 1 MoM, elle était en France, en 2010 beaucoup plus basse (0,83) faisant craindre une sensibilité plus faible du dépistage que dans les études princeps . On peut donc légitimement s’interroger sur le respect des critères d’équité d’accès à des soins de qualité́ dans le cadre du dépistage de la trisomie 21. Les recommandations HAS de mai 2016 sur la démarche qualité des pratiques professionnelles en matière de dépistage combiné de la trisomie 21 ont mis en place en place le contrôle qualité des échographistes en imposant un DPC aux échographistes dont la médiane est faible et en conseillant un DPC à ceux dont la médiane est limite, les bornes seuils étant fixées chaque année par les organismes agréés (CFEF et CNGOF). Pour 2022, ces seuils ont été fixés à 0,75 et 0,85 MoM. Les programmes d’assurance qualité sont efficaces comme l’atteste l’augmentation progressive de la médiane nationale et la diminution du nombre d’échographistes ayant une médiane faible. Effectivement, alors que 15% des échographistes avaient une médiane très faible, inférieure à 0,7 MoM au début du dispositif, seuls 2,4% des échographistes avaient une médiane inférieure à 0,75 au premier semestre 2022 et 7,8% une médiane comprise entre 075 et 0,85 MoM. La médiane est passée de 0,83 à 0,94 MoM. Les programmes d’assurance qualité́ ont donc une place essentielle dans le suivi des échographistes spécialisés . Objectif général : Améliorer la prise en charge des patientes dans le cadre du dépistage de la trisomie 21 A la fin du séminaire, le participant aura amélioré ses connaissances dans le cadre du dépistage de la trisomie 21. Il devra pouvoir modifier sa pratique afin de répondre aux critères qualité exigés pour cet exercice à la fois dans la réalisation pratique de l’examen échographique mais aussi dans le cadre de l’information aux patientes, la gestion des résultats pathologiques et de l’annonce d’une anomalie. Pour cela , il devra atteindre 4 objectifs spécifiques : - Connaître les critères qualité de l’examen échographique du premier trimestre et savoir auto-évaluer sa pratique, - Identifier les difficultés de l’examen - Interpréter les résultats du dépistage - Savoir informer et orienter la patiente et le couple et annoncer un risque
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48
participants maximum