La cardiopathie ischémique est associée à une morbidité et une mortalité significatives, et elle est principalement liée aux facteurs de risque cardiovasculaire classiques. Les patients chez qui un angor a été diagnostiqué sont considérés à très haut risque de récidive d’événement cardiovasculaire. Ce risque CV élevé justifie que soit mise en œuvre une prévention secondaire des maladiescardiovasculaires. L'apport récent d'études cliniques a permis de préciser les stratégies diagnostiques optimales en ce qu'elles permettront de tirer le meilleur parti des multiples examens à la disposition des praticiens. Les recommandations 2013 de l'ESC et le guide HAS 2017 de la maladie coronarienne ont permis d’établir que l'évaluation du risque prétest est désormais une des bases essentielles pour le choix de ces stratégies. Cette évaluation suppose que les praticiens se projettent sur la façon dont les examens complémentaires et leurs conséquences thérapeutiques vont pouvoir modifier le pronostic. Les stratégies thérapeutiques ont-elles aussi changé, notamment après les publications récentes des Recommandations de l’ESC 2017 sur la Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) et 2018 sur le Management de l’Hypertension artérielle et sur le Diagnostic et le Management des Syncopes. La recommandation HAS de février 2017 présentant les modalités de prise en charge des principales dyslipidémies a été abrogée par décision du Collège du la HAS le 21 novembre 2018 ; au même instant , l’AHA (American Heart Association) publiait le Révision 2018 des recommandations AHA/ACC 2013 sur la prise en charge de l’hypercholestérolémie en 10 points clés . L’apport des techniques nouvelles et notamment de la robotique dans la prise en charge de la cardiopathie ischémique sera abordé dans cette formation. Cette action associe : - une formation présentielle de 4h, qui consiste en une acquisition et un approfondissement des connaissances des éléments du diagnostic, du traitement et du suivi de la prise en charge du patient ayant une cardiopathie ischémique. - et une évaluation des pratiques professionnelles par la méthode de l’audit clinique : Etude de dossiers et Audit clinique à partir de 10 grilles de patients atteints de la pathologie. Cette grille doit être remplie entre 15 et 30 jours avant la formation présentielle. La pratique est de nouveau évaluée 4 semaines après la formation présentielle à partir de 10 grilles de patients atteints de la pathologie avec les mêmes critères d’évaluation et les mêmes modalités que celles avant la formation présentielle. Cette évaluation post formation présentielle permet de suivre l’efficacité des actions d’amélioration des pratiques mises en œuvre. Une réunion de synthèse avec un expert 2 à 4 semaines après la 2eme évaluation des pratiques permettra de proposer des pistes d’amélioration dans le suivi et le traitement du patient atteint d’une cardioathie ischémique. Formation Présentielle (4h) A la lumière des recommandations des Sociétés Savantes et de l’HAS , la réunion scientifique de cette formation présentielle abordera la prise en charge de la cardiopathie ischémique à travers les objectifs suivants : - Stratifier la probabilité prétest de maladie coronarienne. - Choisir les examens fonctionnels ou anatomiques de diagnostic en fonction du profil de chaque patient. - Déterminer quel objectif tensionnel atteindre chez le coronarien et quelles classes thérapeutiques privilégier - Hiérarchiser la prise en charge d'une dyslipidémie en fonction du taux de LDL cholestérol et du profil de risque cardio-vasculaire à 10 ans du coronarien établi à partir de l’outil SCORE, notamment haut risque si SCORE > 10% - Proposer un traitement médical optimal en fonction du profil de chaque patient. - Evaluer le rapport bénéfice /risque d’un traitement anticoagulant oral d’action directe (AOD) isolé ou associé à une Double Antiagrégation plaquettaire (DAPT) et Définir la prise en charge thérapeutique d’une complication hémorragique Déroulé de la formation présentielle : Une séance de SPEED DATA permet en début de formation d’aborder les mises à jour thérapeutiques de situations particulières dans la cardiopathie ischémique : troubles du rythme cardiologique, insuffisance mitrale et mitra clip, nouveaux traitements, hypo ou hyper thyroïdie. Puis exposé permettant d’identifier les éléments métaboliques du haut risque vasculaire et leur prise en charge. L’exposé suivant aborde la prise en charge selon les recommandations 2018 des syncopes pouvant survenir notamment par troubles du rythme ou de la conduction dans la cardiopathie ischémique. En deuxième partie de la formation, la prise en charge de l’HTA selon les recommandations 2018 et l’optimisation du traitement seront abordées. Puis sera définie la conduite à tenir en cas d’hémorragie sous anticoagulants isolés ou associés à une simple ou double anti agrégation plaquettaire, situation très fréquente dans la prise en charge thérapeutique de la cardiopathie ischémique. Enfin pour conclure cette formation, l’apport de la robotique en pathologie cardio-vasculaire sera présenté, avec les dernières innovations. Objectifs de l’EPP Améliorer la prise en charge des patients développant une cardiopathie ischémique, grâce à la pratique qui est évaluable par les deux Audits pré et post formation présentielle, avec le support du référentiel d’audit accompagné des grilles d’auto-évaluation. Les critères d’évaluation correspondent à un nombre limité d’objectifs d’amélioration de la qualité des soins. Leur détermination s’appuie sur l’analyse : -de la littérature disponible (scientifique, professionnelle, réglementaire), le plus souvent sous la forme de recommandations de bonne pratique de grade élevé (à haut niveau de preuve) ou sur un fort consensus professionnel ; -des points critiques de la pratique (existence d’un potentiel d’amélioration de la qualité des soins). Déroulé de l’EPP : Avant la formation présentielle, analyse de 10 dossiers patients : Au travers des grilles d’Audit sont retrouvés les critères d’évaluation qui correspondent à un nombre limité d’objectifs d’amélioration de la qualité des soins. Le niveau d’atteinte de chaque critère d’évaluation est calculé à partir de données cliniques recueillies d’abord de façon prospective, puis de façon rétrospective, notamment par analyse de 10 dossiers de patients ayant une cardiopathie ischémique. Les résultats traduisent les écarts entre la pratique réelle observée et la pratique attendue ou recommandée. Une réunion de synthèse , réalisée 2 à 4 semaines après la deuxième évaluation des pratiques, aura pour objectif de proposer des actions d’amélioration des pratiques sur les points restés litigieux. PS: les grilles des Audits sont dans la fiche descriptive du programme.