Modifié : Cette formation ne pas etre plus dans le cadre Repérage et prise en charge des personnes âgées en risque de perte d'autonomie TITRE : REPERAGE PRECOCE des TROUBLES de la Marche de la Personne Agée et prise en charge pour éviter la perte d’ autonomie Sur le programme le titre est forcement simplifié La première cause de perte d'autonomie chez la PA est le trouble de la marche responsable de chutes. Les troubles de la marche avec chute sont associées à une forte morbi-mortalité accélérant le processus de perte d'indépendance et d'autonomie. Le repérage précoce des troubles de la marche est fondamental pour le médecin pour prévenir les chutes. Les étiologies sont multiples et intriquées comme nous le verrons. Il faut donc faire un bilan diagnostic complet pour pouvoir proposer une démarche de soins adaptés. Recommandation HAS 2009 : Les troubles de la marche sont fréquentes avec une prévalence des chutes chez les personnes âgées de 65 ans et plus, calculée entre 10 et 25 %. Ces chutes surviennent le plus souvent au cours d'activités simples de la vie quotidienne telles que marcher, se lever d’une position assise, ou s’asseoir. d'institutionnalisation élevé pouvant atteindre 40 % des personnes. La prise en charge est difficile car :

les etiologies sont intriquées et parfois complexes.

Il n'existe pas toujours de consensus sur les therapies efficaces. La mise en œuvre de ces therapies sont difficiles devant les freins physiques et psychiques liée à l’âge. Les professionnels de santé ont donc besoin d’une approche simple et pragmatique leur permettant de trouver une réponse pratique et adaptée à la question suivante : « Que faire face à une personne âgée ayant des troubles de la marche ? » OBJECTIFS :

• Comprendre la physiologie de la marche et l’ensemble des moyens orthopédiques, neurologiques, musculaires nécessaires au bon fonctionnement • Maitriser les examens physiques et examens complémentaires pour évaluer les différentes pathologies responsables des troubles de la marche. • Distinguer les diagnostics différentiels et leurs intrications. • Connaitre les différentes thérapeutiques et les rééducations possibles PROGRAMME 1. Connaitre le mécanise physiologique de la marche 1.1. Son acquisition de l’enfance à l’âge adulte 1.2. Son cycle moteur 1.3. Ses centres locomoteurs 1.4. Son lien avec l’équilibre 1.5. Sa dégradation physiologique et pathologique 2. Contexte de l’action 2.1. Identifier et classer les troubles d’origine neurologique 2.2. Eliminer une cause rhumatologique 2.3. Reconnaitre le vieillissement physiologique de la marche (marche à petits pas, chutes) 3. Savoir examiner le patient 3.1. Interrogatoire essentiel 3.2. Examen de la posture (Romberg, réflexes posturaux) 3.3. Examen de la marche (initiation, demi-tour, arrêt, ballant du bras, etc.) 3.4. Examen neurologique 4. Connaître les examens complémentaires 4.1. Imagerie 4.2. Examen audio-vestibulaire 4.3. EMG 4.4. Test de soustraction du LCR 5. Classification proposée avec pour chaque tableau une diapo + 1 film pésentant un patient 5.1. Marche douloureuse 5.1.1. Boiterie ou claudication radiculaires 5.1.2. Fibromyalgie 5.2. Marche ataxique 5.2.1. Cérébelleuse 5.2.2. Vestibulaire 5.2.3. Proprioceptive 5.3. Marche déficitaire 5.3.1. Verticale 5.3.2. Périphérique 5.4. Marche hyperkinétique 5.4.1. Dystonie 5.4.2. Chorée 5.4.3. Tremblement essentiel, orthostatique 5.5. Marche hypokinétique 5.5.1. Syndrome parkinsonien 5.5.2. Hydrocéphalie chronique 5.5.3. Etats lacunaires 5.6. Marche psychogène 5.6.1. Marche précautionneuse 5.6.2. Phobie de la marche 5.6.3. Marches somatomorphes et simulations 6. Connaître les grands principes de la rééducation : ses indicateurs, ses limites 7. Connaître les principaux traitements médicaux et paramédicaux reconnus