Résumé : Les motifs de consultation pour souffrance de l’épaule sont quotidiens en soins primaires. « Les douleurs d'épaule sont fréquentes. De 14 à 20 % de la population générale déclare en effet souffrir de l'épaule un jour donné (prévalence instantanée). Parmi ces douleurs, les atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie et bursite) sont les plus fréquentes. Elles représentent entre 44% et 65% des visites médicales pour un syndrome douloureux de l'épaule. » « Ces atteintes se révèlent un problème très coûteux puisqu'elles induisent des absences répétées au travail. Aux États-Unis, le coût direct des traitements des syndromes douloureux de l'épaule aurait atteint 7 milliards de dollars en 2000.» « D'après une enquête menée dans les Pays-de-la-Loire par Roquelaure, plus d'un salarié sur deux rapporte des symptômes d'au moins une zone du membre supérieur au cours des 12 derniers mois (35,9% des épaules et 40% du cou) et près d'un sur trois au cours des 7 derniers jours. Les tendinopathies et bursites de l'épaule sont les plus fréquentes (8%), devant le syndrome du canal carpien (4%) et l'épicondylite latérale (2%). Après 50 ans le taux de salariés qui souffrent d'une tendinite de l'épaule monte à 16%. » Que ce soit pour une souffrance aiguë ou traînante, dans le cadre d’un accident de travail ou d’une maladie professionnelle (situations de plus en plus prévalentes en MG), chez un sujet jeune et sportif ou un patient plus âgé après bricolage ou accident banal de la vie quotidienne. Dans le cadre d’un Accident du Travail ou d’une Maladie Professionnelle, les sujets atteints au niveau de l'épaule sont plus souvent des femmes et ont une moyenne d'âge plus élevée (50 ans contre 45 pour le coude et 44 pour le poignet) . Les principales localisations des Troubles Musculo Squelettiques chez les hommes sont le rachis (1,3%), l’épaule (0,6%) et le coude (0,4%) ; chez les femmes, on retrouve le rachis (1,3%), l’épaule (1,1%). Dans toutes ces situations le recueil soigneux des modalités de la douleur et/ou de l’accident et/ou des gestes répétitifs permet de mieux comprendre le mécanisme de la douleur. L’examen clinique programmé, tendon par tendon, associé aux signes de conflit permet de comprendre quelles sont les structures qui souffrent et pour quelles amplitudes. Le bilan radiographique n’est pas à chaque fois nécessaire. La prise en charge associe traitement médicamenteux et kinésithérapique, dans des proportions variables pour chaque situation clinique. Toute souffrance de l’épaule n’est pas une rupture de la coiffe et un grand nombre de lésions des tendons de la coiffe ne sera pas opéré. La gestion de chaque situation nécessite un (très) bon examen clinique et des choix thérapeutiques non agressifs. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter. Celui d'une démarche diagnostique imprécise entraînant une multiplication d’examens complémentaires, et celui d'une démarche par défaut, au risque de méconnaître une maladie plus grave à ses débuts. Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale, des valeurs prédictives positives, négatives des tests diagnostiques, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient, de gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère, la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors. - Objectifs généraux : Prendre en charge sur le plan clinique, et radiographique les pathologies douloureuses de l’épaule, et expliquer au patient les prises en charges thérapeutiques existantes. - Objectifs pédagogiques : A la fin de ce séminaire, les participants seront capables de : - Lister les pathologies à l’origine de douleurs de l’épaule - Décrire les caractéristiques cliniques des pathologies douloureuses de l’épaule - Décrire l’examen clinique de l’épaule douloureuse - Choisir l’imagerie adaptée à chaque situation - Expliquer la thérapeutique adaptée à chaque situation clinique