Les pratiques de l’isolement et de la contention sont pratiquées depuis longtemps en psychiatrie. Le recours à ces mesures semble parfois indispensable aux équipes lorsque les situations cliniques et comportements de certains patients les mettent en difficulté, ou représentent un problème de sécurité pour les autres patients. Ces mesures entrainent un vécu difficile à la fois difficiles pour les équipes et pour le patient. Ces pratiques posent également de nombreuses questions aux professionnels car elles impactent la liberté d’aller et venir des patients. Les statistiques nationales démontrent une tendance à l’augmentation de ces pratiques au cours des dernières années. Ce constat est partagé par le contrôleur général des lieux de privation de liberté dans ses rapports annuels. Ces pratiques sont également remises en question au niveau national avec l’introduction de l’article 84 dans la Loi de Modernisation du Système de Santé de janvier 2016 qui pose le principe de nouvelles modalités de mise en oeuvre de ces mesures. L’objectif est une politique de réduction du recours à ces pratiques. Or, le Conseil Constitutionnel en juin 2020 puis en juin 2021 a considéré que l’article L. 3222-5-1 du CSP dans sa rédaction issue de la LFSS 2021 prend insuffisamment en compte la liberté individuelle : cette dernière ne peut être tenue pour sauvegarder que si le juge intervient dans le plus court délai possible. L’instruction DGOS /R4/2021/89 du 29 avril 2021 relative à l’accompagnement des établissements de santé autorisés en psychiatrie pour la mise en oeuvre du nouveau cadre relatif aux mesures d’isolement et de contention vient guider les équipes dans la mise en oeuvre de ce nouveau cadre de travail. Les pratiques d’isolement et de contention doivent s’inscrire dans une réflexion de la liberté individuelle et sur la recherche d’alternatives thérapeutiques à ces mesures. En tant qu’actes de soins spécifiques, l’isolement et la contention, doivent résulter d’une analyse clinique fine et garante de la légitimité thérapeutique et de l’éthique de leur mise en oeuvre. Pour soutenir cette nouvelle donne législative qui vient modifier profondément les pratiques de soins en psychiatrie, l’instruction de la DGOS du 29 Mars 2017 explicite la mise en oeuvre d’une politique de réduction des pratiques d’isolement et de contention dans les établissements de santé mentale. La Haute Autorité de Santé a publié en Février 2017 une recommandation de bonne pratique sur l’isolement et une sur la contention. L’évolution du souci du respect des droits des usagers et notamment de la liberté d’aller et venir entraine une approche et un positionnement thérapeutiques différents. Cette évolution vient bousculer voire insécuriser les équipes de soins. Elles ont recours à ces pratiques lorsque la contenance psychique par la parole, par les activités, par la groupalité et par le cadre thérapeutique est devenue problématique. Il est donc nécessaire d’aider les professionnels à modifier leur pratique clinique pour réduire le recours à l’isolement et la contention en renforçant à la fois leurs connaissances cliniques, leur mode relationnel avec les patients, l’élaboration de projets de soins personnalisés et une recherche de solutions partagées avec le patient pour l’aider à mieux gérer les moments difficiles. L’objectif général de la formation des personnels soignants et du service de sécurité est le développement de nouvelles capacités de gestion des moments de violence par un rappel clinique, théorique, éthique et légal pour développer des actions de prévention et de meilleures réponses à la crise et aux troubles du comportement. Les objectifs de la formation sont :

Identifier les différentes formes de violence et d’agressivité à l’hôpital

S’approprier les arguments et la logique de l’évolution de la législation

Approfondir le raisonnement clinique spécifique à ces situations

S’approprier les alternatives à la contention et à l’isolement en appliquant les outils de la prévention (Recommandation de la HAS « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie »)

Développer les techniques relationnelles adaptées à la prévention et à la gestion des situations de violence et d’agressivité en maitrisant ses émotions

Repérer les indications d’une mise en isolement et/ou contention et savoir pratiquer les actes d’isolement et de contention