I - Justification et intention générale de la démarche DPC sur la fibromyalgie La fibromyalgie, entité nosologique contestée par certains et défendue par d’autres, (il y a les « fibrosceptiques » et les « fibromilitants » !) est un syndrome douloureux chronique au carrefour de plusieurs disciplines (la rhumatologie, la médecine interne, la psychiatrie). Affection transversale donc, décrite au départ sous la dénomination de SPID (syndrome polyalgique idiopathique diffus) par un rhumatologue (Pr Marcel Kahn), il s’agit d’un syndrome douloureux à expression rhumatologique survenant dans un contexte psychologique particulier. Ce syndrome est fréquent, on considère que plus de 5% des patients consultant en médecine générale souffriraient de fibromyalgie. La prévalence est estimée à 1,4% de la population, soit 680 000 adultes en France qui souffrent de fibromyalgie. C’est une préoccupation fréquente pour le médecin : la fiche d’aide à la consultation concernant la fibromyalgie est celle qui arrive largement en tête dans le classement de la fréquence des consultations de ces fiches analysée par l’ARMP. Identifier les symptômes, les reconnaître et mettre un nom sur ces symptômes peut être important pour le malade et améliorer sa prise en charge mais il n’est pas inutile pour le médecin de s’interroger sur la dénomination diagnostique d’une entité clinique scientifiquement contestable. Pathologie construite ? Non-maladie ? La perplexité du médecin se comprend et justifie des éclairages sur les connaissances, les certitudes et incertitudes concernant ce syndrome douloureux. Cette formation présentielle propose au médecin, à partir de sa pratique de faire le point sur ce syndrome afin d’améliorer la prise en charge de ces patients si nécessaire et parallèlement mener une réflexion sur les controverses suscitées par ces pathologies qui sont scientifiquement discutables à partir de la lecture d’articles critiques. Cette réflexion sera en outre centrée sur la compréhension de ce syndrome douloureux chronique (physiopathologie de la douleur, les concepts de douleur et de souffrance, l’évaluation et la prise en charge) mais également sur l’épistémologie médicale à propos de ce syndrome (les différences entre connaissance et croyance), le besoin d’un diagnostic ou d’une étiquette (intérêt et risque des étiquettes) II - Objectif de la démarche DPC dans la stratégie diagnostique et thérapeutique L’objectif général vise à apporter, actualiser ou améliorer les connaissances sur le syndrome fibromyalgique et aider le médecin généraliste à la prise en charge de ces patients souvent difficiles et lui donner les éléments de réflexion critique sur ce syndrome. • Le diagnostic : quand faut-il évoquer une fibromyalgie ? • Les examens complémentaires : lesquels et pourquoi ? jusqu’où faut-il aller ou ne pas aller? • Les traitements : une prise en charge multidisciplinaire : avec quels partenaires ? Quels traitements médicamenteux ou non médicamenteux : avec quels niveaux de preuve ? A l’issue de cette formation distancielle, le médecin devra être capable de : 1. D’évoquer et proposer le diagnostic de fibromyalgie sur un tableau clinique précis et ne prescrire que les ’examens complémentaires utiles au diagnostic 2. D’éliminer une pathologie rhumatologique ou autre nécessitant un traitement spécifique 3. D’expliquer au patient les causes probables de ses douleurs et les différentes composantes de la prise en charge 4. De proposer un traitement médicamenteux ou non et une prise en charge adaptée multidisciplinaire. 5. D’accompagner le patient fibromyalgique sur le long cours