I - Justification et intention générale de la démarche DPC sur les soins palliatifs L’intitulé un peu brutal de cette proposition de formation aux soins palliatifs n’a pour but que d’interpeller le médecin sur le sujet de la fin de vie, sujet extrêmement sensible et hypermédiatisé qui ne peut laisser indifférent le médecin qui a la charge d’accompagner son patient dans cette période difficile. N’a-t-on que l’alternative du choix terrible entre l’acharnement thérapeutique maintenant désigné sous le terme d’obstination déraisonnable et l’euthanasie ? Il existe une loi, la loi Leonetti du 22 avril 2005 sur les droits des patients en fin de vie(1-. Chacun s’accordait à dire que c’était une bonne loi mais on constatait qu’elle était mal connue à la fois du public et des médecins. Cette loi dont on a dit qu’elle permettait le « laisser mourir » mais interdisait le « faire mourir » a des fondements éthiques qu’il est indispensable de connaître pour la comprendre. Cependant, à la suite d’affaires très médiatisées, on a voulu faire évoluer cette loi pour répondre plus précisément à des situations où cette loi semblait insuffisante, en particulier pour la mise en œuvre d’une sédation profonde. Une nouvelle proposition de loi sur la fin de vie a donc été a été portée au parlement par Alain Claeys et Jean Leonetti le 17 mars 2015 et votée en 1ère lecture au Parlement (

3- pour aboutir à la loi Claeys-Leonetti du 2 février 2016 qui aborde, en particulier, le problème de la sédation et des directives anticipées. La loi Leonetti rappelait par ailleurs dans plusieurs articles l’obligation de mettre en œuvre des soins palliatifs et d’accompagnement adaptés pour chaque situation. « Toute personne malade dont l’état le requiert a le droit d’accéder à des soins palliatifs et à un accompagnement, là où elle le désire, en établissement ou à domicile », c’est ce qui est rappelé dans l’article 1er de la loi du 9 juin 1999(

2- (

4-. Ceci implique que le médecin généraliste doit pouvoir proposer à son patient en situation de fin de vie les soins appropriés à son état, de respecter ses choix et les mettre en œuvre à domicile si c’est son souhait. On sait en effet depuis le rapport DELBECQUE (

7- que 7 Français sur 10 (70%) meurent à l’hôpital ou en institution alors que le souhait de ces mêmes Français, dans les différentes enquêtes, est de mourir à domicile. Cette prise en charge à domicile nécessite une formation spécifique aux soins palliatifs incluant une réflexion éthique et philosophique (

5- pour comprendre les fondements de la loi Leonetti et son évolution récente, une formation à la prise en charge des symptômes de fin de vie, en particulier de la douleur(8,9,10,11- et une connaissance du dispositif d’organisation des soins palliatifs dont le médecin peut bénéficier dans cette prise en charge, en particulier l’aide des réseaux de soins palliatifs pouvant intervenir sur le domicile)(9,1

0-. C’est le but de cette formation présentielle de 4 demi-journées précédée d’un audit de pratiques et où il est prévu une évaluation à distance des changements dans la pratique du médecin. II - Objectif de la démarche DPC dans l’accompagnement de fin de vie L’objectif général vise à former le médecin généraliste à la prise en charge palliative des patients en fin de vie dans ses différentes composantes :

prise en charge des symptômes de fin de vie, en particulier la douleur,

référence à la philosophie des soins palliatifs et les fondements éthiques qui l’animent

connaissance de la loi Leonetti et son évolution ( loi Claeys-Leonetti) pour pouvoir l’appliquer

connaissance du dispositif d’organisation des soins palliatifs susceptibles de l’aider A l’issue de cette formation, le médecin devra être capable de : - appliquer la loi Leonetti en refusant l’obstination déraisonnable, en distinguant les situations nécessitant un arrêt des soins ou une sédation des situations d’euthanasie ou d’aide à mourir - soulager efficacement la douleur des patients (évaluation de la douleur, distinction des différents types de douleurs, connaissance des différents antalgiques et des paliers de l’OMS, utilisation de la morphine avec la titration et la possibilité de rotation des opioïdes…) - traiter les autres symptômes rencontrés en situation palliative et en phase terminale (symptômes digestifs, respiratoires, cutanés, neuropsychiques…) - former une équipe avec les intervenants du domicile et recourir si besoin au service des réseaux de soins palliatifs (pluridisciplinarité et connaissance de l’organisation des soins palliatifs sur le territoire)