Les granulomes cutanés non infectieux de l’adulte correspondent par définition à une pathologie du macrophage, mais leur physiopathologie est loin d’être univoque et souvent mal connue. Leur traitement a longtemps reposé sur une base empirique. Pour une meilleure efficacité thérapeutique il est nécessaire - de regrouper les affections dans des ensembles nosologiques - de préciser autant que possible la physiopathologie de chaque groupe - d’appliquer un traitement rationnel impliquant souvent les nouvelles biothérapies Cinq groupes d’affections sont définis par leur aspect histologique et leur mécanisme de formation : 1. les granulomes palissadiques (le granulome annulaire localisé -la nécrobiose lipoidique) 2. les granulomes interstitiels( le granulome annulaire généralisé -dermatite granulomateuse interstitielle) 3. les granulomes sarcoidosiques (sarcoidose – Crohn -granulomatose orofaciale) 4. les xanthomes 5. les autres granulomes : les xanthogranulomes (xanthogranulome necrobiotique), les granulomes avec fibrose, les granulomes avec neutrophiles Ces différentes affections ne font que privilégier une des propriétés du macrophage :-interaction avec les lymphocytes, interaction avec les fibroblastes,- prolifération en follicules nus, -phagocytose de matériel endogène ou exogène, -prolifération clonale ,-interaction avec les polynucléaires neutrophiles . Bien que composés à partir d’un même type de cellule possédant des propriétés constantes ces granulomes relèvent d’attitudes thérapeutiques sensiblement différentes. Il convient de considérer dans tous les cas une prise en charge globale - car il s’agit souvent d’une pathologie systémique nécessitant explorations complémentaires et examens spécialisés - car l’expression cutanée de l’affection doit être prise en considération en complément ou dans le cadre de la thérapeutique systémique Ce programme ouvre donc des perspectives d’avenir. Objectif stratégique : Améliorer le diagnostic et la prise en charge des granulomes cutanés non infectieux de l’adulte Objectif opérationnel : A la fin de la formation, l’apprenant sera en mesure de caractériser les différents types de granulomes non infectieux pour leur appliquer la thérapeutique la plus spécifique possible Objectifs pédagogiques : Objectif 1 : Distinguer les différents types de granulomes non infectieux sur une base clinique et la corrélation anatomoclinique Objectif 2 : Identifier les examens complémentaires, les avis spécialisés et le suivi à mettre en place pour coordonner le parcours du patient Objectif 3 : Ouvrir un dialogue sur les options thérapeutiques disponibles