Le contexte de l’action Notre système de santé est en train d’évoluer rapidement. Le mode d’exercice du médecin solitaire est révolu. Le travail en réseau, en équipe pluridisciplinaire, en CPTS est devenu une priorité. Mais cela ne va pas de soi. Les mentalités doivent changer. Les financements sont présents. Reste la mise en place Cette formation vise à aider les professionnels de santé et du social à développer les pratiques collaboratrices et pluridisciplinaires dans le nouveau cadre législatif Cette nouvelle organisation de notre système de santé vise à améliorer les prises en charges de patients, de leur famille, de leur environnement et tout particulièrement pour les pathologies chroniques donc les patients âgés avant tout Cette formation sur 2 jours sera précédée par questionnaire sur les pratiques de chaque profession Entre les 2 phases (première phase de 7 h puis nouvelles phase de 7 h) sera demandé à chaque participant un travail de collecte de données de leur clientèle afin de présenter lors leur projet d’exercice coordonné et des protocole pluridisciplinaires Les grandes lignes de contenu Cette action contribue à améliorer la prise en charge en équipe de soins et à faciliter les parcours de santé des patients atteints de pathologies pour lesquelles une mobilisation est engagée dans le cadre de la politique nationale de santé et de ses priorités Elle sera centrée sur les professions d’un même territoire d’une part et sur les patients atteints d’affections sévères, lourdes et compliquées en ambulatoire avec comme thème 1. Le repérage des patients à risque de perte d’autonomie et de handicap 2. La prévention de la décompensation toujours possible 3. Faire des protocoles de soins pluridicisplianire PPS 4. Le maintien à domicile de patients 5. Comment utiliser un système d’informé partagé Les grands objectifs généraux et spécifiques déclinés Identifier : chaque professionnel de santé peut identifier et repérer les patients à risque Cette formation aura pour objectif principal d’écrire les protocoles PPS Pathologies privilégiées dans le cadre des pathologies chroniques 1. Maladies neuro dégénératives et neurologiques (AVC etc.) 2. Les troubles du comportement et le repérage de la pathologie mentale 3. La prévention des chutes et les maladies neuro musculaires