Résumé : Toute personne souhaite rester à domicile le plus longtemps possible. Notre société ayant défini que la liberté individuelle était la priorité, il nous appartient de faire le maximum pour satisfaire cette demande. Parmi les personnes qui demandent à rester chez elles et celles qui sont atteintes de maladie neuro dégénérative, il y a un certain nombre d’obstacle qu’il nous faut répertorier analyser et auquel il nous faut essayer de répondre. Par ailleurs, nous savons que l’allongement de la durée de vie, les progrès dans le traitement de nombreuses maladies, conduit à ce qu’une personne sur quatre ayant plus de 85 ans sera atteinte de maladie neuro dégénérative. De plus, nous savons qu’un patient mal pris en charge à domicile entraine un cercle vicieux d’hospitalisation, de passage aux urgences, source de souffrance pour les patients et les aidants. L’état, au fil des 30 dernières années a mis en place des dispositifs nombreux ; SSIAD, MAIA, RESEAU de SANTE, PAT, ESAT, Accueil de Jour etc., dont il s’avère que la visibilité et la lisibilité sont faibles et le médecin se trouve alors perdu. Si nous ajoutons la baisse de la démographie médicale entrainant un rapport au temps très contraint, il devient important et urgent que le Médecin Généraliste « pivot de notre système de santé » soit au fait de touts les possibilités qui lui sont offertes mais qui très souvent ne connait pas. Objectifs généraux : Conduire une évaluation globale médico-sociale d’un patient ayant des troubles du comportement et établir un plan d’aide cohérent et accepté par tous. Objectifs intermédiaires : • Evaluation médico-sociale globale de la personne ayant des troubles du comportement à domicile et de son entourage, médicale, sociale, et environnementale ; • Recherche des signes de fragilité autant médicale que iatrogénique ; • Evaluation des aidants et de leurs saturations éventuelles. • Description des services de maintien à domicile, en décrivant des services existants, leur mission propre : évaluation, coordination, soins, accueil de jour halte répit, aide aux aidant. L’aspect « prise en charge financière » du service rendu est bien sûr à évaluer. Objectifs Pédagogiques : • Comment faire une évaluation médico-sociale lorsque l’on est médecin de ville ? • Comment recenser et activer les dispositifs existants? • Comment le médecin doit donner du sens au plan de soin? • Comment le médecin doit rester un synthétiseur neutre ?