Contexte général La kinésithérapie respiratoire, dans la bronchiolite du nourrisson, est fortement contestée dans certains milieux médicaux hospitaliers. Cette formation consiste à concevoir d’abord sur le plan théorique le bien fondé des techniques proposées en remontant au plus loin du concept (si possible), puis réaliser une application pratique sur mannequin avant d’en faire l’application sur de vrais patients .Le suivi par les fiches bilans permet d’amener le groupe sur l’intérêt du continuum des soins et in fine des gardes. Les Broncho Pneumopathies Chronique Obstructives (BPCO) ont été inscrites comme l’une des priorités de la loi de Santé Publique du 9 août 2004. Cet ensemble de maladies deviendras en effet la, première cause de morbidité d’ici 2020. Le ministère de la santé a développé un « programme d’action en faveur des BPCO 2005-2010 » dont deux axes justifient cette formation : - axe 4 : renforcer la formation et l’information des professionnels de santé sur la BPCO ; - axe 5 : améliorer l’accès aux soins, le diagnostic précoce et la qualité de la prise en charge des malades atteints de BPCO. Les récentes recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française (1- ont ainsi mis en avant l’importance de pouvoir développer la réhabilitation respiratoire. Cette approche se développe en France depuis plusieurs années dans de nombreux centres de réadaptation spécialisés et en kinésithérapie de ville, avec le soutien de la Société de Pneumologie de Langue Française. Dans la pratique, la réhabilitation respiratoire est l’association de plusieurs processus thérapeutiques coordonnés et individualisés : - un entraînement physique qui vise directement à réduire les symptômes et le handicap ; - l'éducation thérapeutique qui vise a optimiser les comportements du patient au regard de sa maladie ; - un suivi nutritionnel ; - une approche psychologique et sociale qui vise à réduire les conséquences de la maladie broncho-pulmonaire sur ces deux plans. Les maladies broncho-pulmonaires obstructives (BPCO) s’accompagnent de modification de la mécanique ventilatoire interne et externe qui se traduise pour les patients par une perception anormale d’une gêne à la respiration : la dyspnée. Ce symptôme fondamental, majoré à l’effort, conduit progressivement les malades à la sédentarité avec des comportements délétères à la santé de ces personnes. La réduction progressive des activités physiques se traduit par un dysfonctionnement musculaire périphérique (

2- que certains qualifient de véritable myopathie car d’autres causes y sont associées : le stress oxydatif, la dénutrition, l’hypoxémie et les conséquences éventuelles de la corticothérapie. La perte de masse musculaire est alors corrélée à la survie des patients (

3-, tout en restant indépendante de la fonction ventilatoire. Objectifs généraux: - Actualiser les connaissances en kinésithérapie respiratoire, en précisant les spécificités de l’enfant. - Harmoniser les pratiques au niveau des soins et des fiches d’évaluation. - Réaliser une démarche diagnostique et formaliser un diagnostic kinésithérapique - Elaborer un projet de soins et son évaluation, tant dans la maîtrise des gestes techniques chez l’enfant et chez l’adulte que de la technologie appliquée en thérapie respiratoire Et - Etre en capacité de communiquer avec les autres professions de soins (infirmières) afin de développer un partenariat (en lien avec l’évaluation diagnostique), notamment lors des gardes de week end et jours fériés. Objectifs spécifiques - Identifier les différents éléments anatomiques constituants l’appareil respiratoire et leur action mécanique - Interpréter les dysfonctionnements potentiels et isoler les critères qui servent la kinésithérapie - Décrire les différentes actions thérapeutiques RESUME Séquence 1 : Actualisation des connaissances en kinésithérapie respiratoire. Objectifs spécifiques - Reconnaître et isoler les déficiences et handicap au sein d’un tableau clinique - Elaborer une hypothèse diagnostique - Elaborer un bilan orienté - Réaliser des mesures et les évaluer - Formaliser un diagnostic kinésithérapique : Evaluer la faisabilité du soin - Argumenter un projet thérapeutique - Evaluer : - L’adaptation des techniques - L’atteinte des objectifs - La validité du projet - La validité des hypothèses posées à chaque étape. Contenu Ce contenu sera délivré en lien avec la séquence 2, la pratique kinésithérapique et les séquences de régulation SAVOIRS FONDAMENTAUX EN KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE - Anatomoradiologie - La mécanique ventilatoire et ses dysfonctionnements. - Spécificités de la physiologie respiratoire de l’enfant. - Les échanges gazeux – Rapports VA/Q et dysfonctionnements. - L’épuration muco-ciliaire, Dysfonctionnement. Méthode - Métaplan - Apports théoriques et méthodologiques - Exercices pratiques à visée formative (vérification d’acquis de connaissances indispensables à la construction de la démarche diagnostique) - Analyse de cas et de situations professionnelles problématiques pour les stagiaires à visée formatrice - Exploitation des questions et des comportements. - Travail en groupe afin de favoriser le travail individuel Séquence 2 La démarche diagnostique Objectifs spécifiques - Reconnaître et isoler les déficiences et handicap au sein d’un tableau clinique - Elaborer une hypothèse diagnostique - Elaborer un bilan orienté - Réaliser des mesures et les évaluer - Formaliser un diagnostic kinésithérapique : Evaluer la faisabilité du soin - Argumenter un projet thérapeutique - Evaluer : - L’adaptation des techniques - L’atteinte des objectifs - La validité du projet - La validité des hypothèses posées à chaque étape. Contenu Ce contenu sera délivré au fur et à mesure de l’appropriation de la séquence 1, en lien avec la pratique kinésithérapique et les séquences de régulation Le contenu de cette séquence s’inscrit dans le cadre d’un raisonnement clinique pour la conception et la mise œuvre d’un projet thérapeutique de kinésithérapie dont les différents items sont : - La prescription, le diagnostic médical, le contexte clinique - La « représentation-ébauche » du patient - L’hypothèse diagnostique kinésithérapique : curatif et éducatif - Le bilan orienté - Les mesures et l’évaluation des mesures chez l’adulte - L’évaluation du bilan : le dossier kinésithérapique : arbre de décision thérapeutique - Le diagnostic kinésithérapique : but objectif, posologie : - Le projet thérapeutique : curatif et éducatif - Les choix technologiques : théorie et pratique - Le traitement kinésithérapique : le soin éducatif : techniques pédagogiques - L’évaluation, la régulation : évaluation formative et formatrice - Les résultats : évaluation sommative - La communication avec les partenaires de santé. Mode de transmission : orale et écrite Cette démarche s’inscrit dans l’interaction de deux modèles de pensée : le modèle biomédical et le modèle des sciences humaines. Cette stratégie nécessite l’acquisition de SAVOIRS FONDAMENTAUX EN TECHNOLOGIE - L’examen clinique en kinésithérapie respiratoire - L’imagerie thoracique - Les gaz du sang, l’oxymétrie de pouls - L’exploration fonctionnelle respiratoire - L’oxymétrie de pouls - Evaluation de la qualité de vie - Les techniques de modulation du flux expiratoire chez l’adulte et chez l’enfant - Les pressions manuelles thoraciques et/ou abdominales chez l’enfant - La toux provoquée - L’aspiration naso-pharyngée chez l’enfant - L’aspiration trachéale chez les patients trachéotomisés - La ventilation mécanique non invasive - Principes de l’éducation thérapeutique en kinésithérapie respiratoire Méthode - Metaplan - Apports théoriques et méthodologiques - Analyse de la pratique et étude cas concrets - Exercices pratiques - Discussion, débat autour de cas cliniques et de l’expérience vécue de chaque stagiaire. - Exercices pratiques à visée formative (vérification d’acquis de connaissances indispensables à la construction de la démarche diagnostique) - Analyse de cas et de situations professionnelles problématiques pour les stagiaires à visée formatrice - Exploitation des questions et des comportements. - Travail en groupe afin de favoriser le travail individuel