La thrombose veineuse des membres inférieurs (TVMI) est une pathologie fréquente : l’incidence est de 120 cas pour 100000 habitants en France chaque année. Non diagnostiquée ou insuffisamment traitée, elle peut se compliquer d’une embolie pulmonaire pouvant engager le pronostic vital, ou d’un syndrome post-thrombotique. Les signes cliniques de TVMI sont peu spécifiques et mal appréhendés, rendant le diagnostic souvent difficile. Au niveau thérapeutique, la prise en charge de cette maladie a été fortement modifiée par l’arrivée des anticoagulants oraux directs à partir de 2013. Les anticoagulants oraux directs (Rivaroxaban, Apixaban et Edoxaban) ont le grand intérêt de ne pas nécessiter de surveillance biologique. Cependant, avant toute prescription il est nécessaire d’en connaître les contre-indications et les différentes posologies afin de ne pas s’exposer à des complications. Les héparines et les AVK restent des médicaments très utilisés notamment dans les situations où les anticoagulants oraux directs (AOD) ne sont pas recommandés. En 2017, certaines contre-indications de l’Enoxaparine ont été levées et de nouveaux schémas thérapeutiques ont été introduits. Les recommandations sur la poursuite de l’anticoagulation mettent en avant des choix personnalisés basés sur l’équilibre bénéfice-risque. Il est donc indispensable d’améliorer les connaissances des praticiens dans ce domaine, d’autant plus que les nouveaux AOD permettent un équilibre thérapeutique plus rapide et permettent de réduire les durée d’hospitalisation. Cette formation permettra aux participants de revoir les signes cliniques les plus spécifiques de TVMI, les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion clinique, la prise en charge la plus adaptée, et les cas où il est souhaitable de réaliser un bilan étiologique. Les objectifs généraux sont : actualiser et/ou renforcer les connaissances et compétences des médecins dans le diagnostic et la prise en charge des thromboses veineuses des membres inférieurs ; adapter sa pratique professionnelle personnelle aux bonnes pratiques en vigueur concernant la prise en charge des thromboses veineuses des membres inférieurs ; favoriser l’analyse et les échanges entre participants autour des bonnes pratiques professionnelles ; inscrire les participants dans une démarche d’évaluation de leurs pratiques individuelles ; identifier les écarts entre la pratique des participants et les recommandations des sociétés savantes et de l’HAS afin de les corriger. Les objectifs pédagogiques sont : citer les facteurs de risque de thrombose veineuse; décrire les signes cliniques spécifiques de thrombose veineuse ; donner la démarche diagnostique et les examens complémentaires utiles au diagnostic ; différencier thromboses veineuses profondes et superficielles des membres inférieurs, thromboses veineuses profondes proximales et distales ; énoncer les principes de la prise en charge thérapeutique d’une thrombose veineuse des membres inférieurs ; évaluer le risque de récidive et le risque hémorragique pour adapter la thérapeutique ; savoir les modalités de diagnostic d’une thrombose veineuse profonde ; connaître les différentes prises en charge thérapeutiques (classes d’anticoagulants) ; connaître les règles de bon usage des anticoagulants oraux directs ; connaître les nouvelles prises en charge thérapeutiques, des durées de traitement anticoagulant notamment les indications d’un traitement prolongé. Les objectifs d'analyse des pratiques sont : mettre en évidence des pratiques non conformes aux recommandations à l’aide d’un audit clinique ; reconnaître les situations cliniques évocatrices de thrombose veineuse des membres inférieurs ; déterminer la place des D-dimères et de l’écho-Doppler face à une suspicion de thrombose veineuse ; évaluer de manière pertinente les résultats de l’écho-doppler veineux ; connaître les recommandations de bonnes pratiques (recommandations intersociétés 201

9- ; savoir dépister et traiter la maladie thromboembolique veineuse ; savoir prendre en charge un patient avec une thrombose veineuse profonde ; maîtriser la prescription des traitements anticoagulants (type, durée, posologie, surveillance) ; délivrer des conseils adaptés et contribuer à l’éducation thérapeutique des patients traités ; prescrire à bon escient le bilan étiologique face à une thrombose veineuse des membres inférieurs ; évaluer la mise en place de pistes d’amélioration de pratique