Résumé Le médecin généraliste est amené dans le cadre de ses missions à réaliser un certain nombre de gestes techniques. La nomenclature des actes de l’assurance maladie répertorie ces actes techniques et leurs modalités de remboursement lorsqu’ils sont réalisés par un médecin généraliste. Devant les difficultés pour les patients de recours à certains actes de spécialistes, en particulier dans un délai court, compte tenu parfois des problématiques d’éloignement géographique, il apparaît nécessaire de former les médecins généralistes à la réalisation de gestes techniques dans différents domaines dans le cadre de l’amélioration du parcours de soins. Le nombre de cas de surdités ne cesse de progresser avec l’âge, la surdité touchant 6% des 15–24 ans, 9% des 25–34 ans, 18% des 35–44 ans et plus de 65% des plus de 65 ans. Il s’agit de surdités acquises au cours de la vie, suite à des traumatismes acoustiques, des maladies (otites chroniques dans environ 20 % des cas, tumeurs, etc.), des accidents (plongée) ou encore des toxicités médicamenteuses. La plupart de ces facteurs contribue à la destruction progressive de cellules qui jouent un rôle central dans les mécanismes de l’audition. Le vieillissement peut être associé aux mêmes phénomènes, conduisant à une perte auditive qui apparaît le plus souvent à partir de 50–60 ans. On parle alors de presbyacousie. Ces pertes auditives entraînent des conséquences variables sur la vie sociale. Chez les personnes de plus de 65 ans, une perte d’audition est associée à un déclin cognitif. Ce déclin est sans doute lié à un isolement social progressif. Le médecin généraliste, formé aux différents examens permettant d’évaluer la perte auditive se trouve au premier plan pour le repérage, et la primo prescription d’aides auditives pour ces patients.Au 1er octobre 2022, les médecins généralistes qui souhaitent prescrire une audioprothèse devront attester d’une formation en audiométrie (arrêté du 13 novembre 2018 et Instruction interministérielle N° DSS/SD1C/DGS/PP3/2021/262 du 27 décembre 2021-. Pour les médecins généralistes, le parcours de formation est attesté par le Collège de la Médecine Générale (CMG) et validé ensuite par le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM). Ce parcours de formation comporte trois unités : - une unité à distnce, en E Learning d'une durée de trois heures - une unité présentielle de 7 heures Une unité de partenariat du médecin apprenant avec un ORL de proximité pour un échange de courbes audiométrique. « Partenariat entre médecin spécialiste de médecine générale et médecin ORL référent « Ce partenariat prend la forme d’un échange bilatéral d’au moins 25 courbes audiométriques sur une période de 6 mois. Il a pour objectif d’établir et de concrétiser, en tous territoires, une coordination de qualité des soins auditifs entre les 2 spécialités, en utilisant les moyens de la téléexpertise. Objectifs généraux 1- Evaluer la situation audiologique d’un patient âgé de plus de 60 ans présentant une dégradation progressive et symétrique de l’audition.

2- Organiser et coordonner la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient presbyacousique, adaptée au contexte environnemental, psycho-social du patient en coordination avec les différents professionnels de santé intervenant dans le parcours de soin :

3- Etre en capacité de prescrire des audioprothèses chez le patient presbyacousiques de plus de 60 ans. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES ET OPERATIONNELS 1- Décrire les éléments de l’examen otologique d’un patient

2- Savoir détecter cliniquement une absence de pathologie autre que la presbyacousie de l’oreille externe, de l’oreille moyenne et de l’oreille interne en pratiquant un examen systématique, en différentes étapes, du pavillon, de la région rétro auriculaire, du conduit auditif externe et du tympan et une anamnèse du patient malentendant incluant un questionnaire d’évaluation orienté sur la presbyacousie (COSI) et permettant le suivi du patient

3- Savoir détecter instrumentalement une presbyacousie : - Savoir pratiquer les différents examens d’exploration de l’appareil auditif : audiométrie tonale en voie aérienne et osseuse, audiométrie vocale dans le silence et si besoin dans le bruit ; - Connaitre le principe des tests auditifs d’électrophysiologie (potentiels évoqués auditifs précoces et tardifs, potentiels stationnaires, électrocochléographie) et acoustiques (otoémissions acoustiques, produits de distorsion acoustique) ; - Savoir identifier les limites de chaque examen, les pièges et les difficultés rencontrées lors de leur réalisation, les facteurs inhérents au patient (âge, handicap et comorbidités associées, incompréhensions), à l’environnement et au matériel ;

4- Savoir repérer les indicateurs permettant d’affirmer la conformité de l’examen avec les attendus

5- Evaluer le statut audiologique d’un patient avant compensation audioprothétique :

6- Discriminer les pathologies auditives ne relevant pas du cadre de cette prise en charge ;

7- Savoir appliquer le « no go » lorsque les critères évocateurs d’une presbyacousie ne sont pas respectés et adresser le patient au médecin spécialiste en ORL ;

8- Inventorier les indications et les contre-indications médicales aux différents types d’audioprothèses ;

9- Classifier les différents types de prothèses auditives en fonction des valeurs de la perte auditive du patient ; 1

0- Identifier les freins potentiels à la compensation audioprothétique : difficultés à la prise d’empreinte, handicaps associés (moteurs, visuels etc…) pouvant gêner la manipulation de la prothèse auditive, freins psychosociaux ; 11- Identifier et coordonner les acteurs de santé participant au parcours de soin du patient malentendant et le recours possible à une orthophoniste ; 1

2- Savoir impliquer et motiver le patient pour concrétiser la démarche d’appareillage auditif. 1

3- Savoir mener une surveillance à la fois comportementale et audiométrique ; 1

4- Savoir repérer une évolution atypique ou asymétrique de l’audition et adresser le patient