Résumé et Objectifs Il s’agit d’un E-learning continu sur un thème donné, touchant à la pratique habituelle des anesthésistes-réanimateurs. La durée choisie a pour but de maintenir un effort de formation soutenu pendant une période donnée (6-8 semaines) sans toutefois créer un sentiment de lassitude par une durée trop longue. La construction du programme permet également un engagement actif des participants. Le nombre d’heures du programme permet de faire une analyse complète du sujet. Cette acquisition de connaissances peut être renforcée par une participation encore plus active sur le forum. Pour renforcer la valeur de cette action pédagogique, nous nous appuyons sur un ensemble de méthodes pédagogiques complémentaires. De plus en créant une communauté virtuelle de pratique, il existe aussi un renforcement de l’analyse des pratiques par comparaison avec le connaissances des autres inscrits. Le caractère virtuel facilite l’expression des participants. Dans le cadre spécifique de ce module nous joignons les documents pédagogiques d’un module précédent, les documents du module actuel étant en cours de finalisation. Le fichier JPEG du programme du module 2 du parcours 3 n'est pas passée. Le programme est également dans le Document de description de l'action Ci-après sont présentés des exemples d'objectifs pédagogiques et un questionnaire pré-test (connaissances et compétences perçues). Objectifs pédagogiques du module 1, parcours 3 Module Trauma et transfusion Les objectifs pédagogiques des sujets traités dans ce module se rapportent aux recommandations CoBaTrICE validées à,l’echelon européen (http://www.cobatrice.org/data/upload/file/CoBaTrICE_French_08-08-2013.pdf). Ces recommandations ne remplacent pas le curriculum édité (lorsqu’il existe) par les sociétés savantes et les autorités responsables de l’enseignement de la spécialité dans un pays donné mais donnent un cadre lorsque celles-ci n’existent pas ou proposent une analyse complémentaire aux curriculums nationaux. Bien que le programme de E-learning proposé par le MAPAR ne s’adresse pas spécifiquement aux médecins en formation (3ème cycle - internes) mais plutôt aux médecins en formation continue, la corrélation avec les connaissances requises est légitime. Les objectifs pédagogiques de ce module se rapportent aux domaines et compétences CoBaTrICE suivantes : • Réanimation et prise en charge initiale des patients en état grave • Diagnostic, évaluation, investigations, monitorage et interprétation des données • Interventions thérapeutiques et assistance ou suppléance d’organes en cas de défaillances isolées ou multiples • Procédures pratiques o Système cardio-vasculaire • Sécurité des patients et gestion des systèmes de santé Au terme du module (de 6 semaines), l’apprenant aura acquis les connaissances lui permettant de : 1. Comprendre les conséquences cliniques sur l’hémostase de l’intensité de l’agression, du choc, du type de lésion (ouverte ou fermée) sur le tableau clinique et la gravité 2. Savoir qu’il existe plusieurs phénotypes (thrombotique ou hémorragique) en cas de coagulopathie du trauma 3. Comprendre le rôle du fibrinogène dans la survenue de la coagulopathie post-traumatique et la place de la substitution 4. Comprendre le rôle de la fibrinolyse et ses différentes manifestations biologiques (hyperfibrinolyse, physiologique ou « shutdown ») dans la survenue de la coagulopathie post-traumatique 5. Comprendre le rationnel et l’utilisation des tests visco-élastiques 6. Comprendre l’effet de l’acide tranexamique et ses indications 7. Etre capable de déterminer les indications transfusionnelles des PSL selon la gravité et l’évolutivité de la situation clinique 8. Etre capable de déterminer les indications transfusionnelles des PSL selon les grandes situations cliniques Questionnaire AVANT Module 1 -Choc et trauma Partie 1 : Evaluation des connaissances (objective [QCM]), niveau d’évaluation Kirkpatrick 2 1. Parmi les propositions suivantes qui concernent les troubles de l’hémostase secondaires au traumatisme, indiquer celles qui sont exactes : A. Plus de 50% des patients traumatisés sévères meurent dans les 24 premières heures après le traumatisme B. Dans les traumatismes graves, la fréquence des anomalies de la coagulation est de 30 % environ sur les tests usuels C. La présence d’une coagulopathie ne modifie pas le risque de décès par rapport au risque attendu par le calcul d’un score de gravité clinique (type ISS) D. La définition clinique habituelle de la coagulopathie du trauma est basée sur l’anomalie du TP et/ou du TCA E. Les traumatismes fermés donnent moins de troubles de l’hémostase que les traumas ouverts Réponses exactes : A-B-D 2. Parmi les propositions suivantes qui concernent les pertes sanguines secondaires au traumatisme, indiquer celles qui sont exactes : A. Le traumatisme tissulaire produit une agression microvasculaire, responsable d’une altération endothéliale, elle-même responsable d’une « héparinisation endogène » B. La présence d’un choc aggrave significativement les troubles de l’hémostase C. Les hémorragies post-traumatiques incontrôlées restent la principale cause de décès potentiellement évitable chez les patients traumatisés D. Le transfert secondaire vers une structure de plus haut niveau de soins augmente la mortalité E. La réduction du saignement par compression (tel qu’un garrot) pré-hospitalière est recommandée en cas de choc hémorragique Réponses exactes :A-B-C-E 2. Parmi les propositions suivantes qui concernent le choc post-traumatique et les troubles de l’hémostase secondaires au traumatisme, indiquer celles qui sont exactes : A. Le shock index est le rapport de la pression artérielle systolique sur la fréquence cardiaque B. Un taux d’Hb abaissé initialement est associé à une coagulopathie et un saignement C. Une mesure délocalisée du TP donne une estimation très rapide de l’existence d’une coagulopathie D. Dans un traumatisme avec alcoolisation, le taux de lactate peut être faussement augmenté E. Avec un thromboélastogramme, un temps R allongé est prédictif d’une diminution des facteurs de la coagulation Réponses exactes : B-C-D-E 3. Parmi les propositions suivantes qui concernent le choc post-traumatique, les troubles de l’hémostase secondaires au traumatisme et les produits sanguins, indiquer celles qui sont exactes : A. Un taux d’Hb < 8 g/dL est associé à un risque accru de décès B. L’hyperfibrinolyse détectée soit par les tests visco-élastiques soit par les tests biologiques au laboratoire (D-Dimères) est constante en cas de traumatisme grave C. Les tests visco-élastiques détectent très bien la présence d’un traitement sous-jacent par un anticoagulant direct D. L’hypothermie aggrave les troubles de l’hémostase E. La posologie initiale optimale de l’acide tranexamique est de 1g en dose de charge débuté avant la 3ème heure, voire pendant le transport vers l’établissement hospitalier Réponses exactes :A-D 4. Parmi les propositions suivantes qui concernent le choc post-traumatique, son traitement et les produits sanguins, indiquer celles qui sont exactes : A. Avec ou en l’absence de trauma crânien, une pression artérielle moyenne de 50-60 mmHg est recommandée jusqu’au contrôle de l’hémorragie. B. l’emploi de vasopresseurs est privilégié pour maintenir la pression artérielle afin de restreindre le remplissage vasculaire jusqu’au contrôle de l’hémorragie. C. Un taux cible d’Hb à 10 g/dL est généralement privilégié D. Un ratio(R) plasma/concentré globulaire 1> R≥ 0,5 est privilégié en cas de choc hémorragique non contrôlé. E. En cas d’hémorragie contrôlée, le même ratio doit être appliqué Réponses exactes :B- D  Partie 2 : Evaluation des pratiques et des compétences, subjective, niveau d’évaluation Kirkpatrick 3 1. Evaluez de façon globale votre compétence dans la prise en charge des traumatisés graves : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. Evaluez la fréquence avec laquelle vous prenez en charge des patients avec traumatisme grave : Jamais Très régulièrement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. Evaluez votre connaissance théorique sur les mécanismes de la coagulopathie du traumatisé : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4. Evaluez de façon globale votre connaissance sur les choix en matière de soluté de remplissage chans le choc traumatique: Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Evaluez de façon globale votre connaissance théorique des recommandations françaises sur l’emploi de produits sanguins labiles en anesthésie-réanimation : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6. Evaluez de façon globale votre connaissance des particularités du choc traumatique associé à un traumatisme crânien : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7. Evaluez votre compétence à analyser un résultat de biologie délocalisée de l’hémostase (ex ROTEM ou TEG) : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8. Evaluez de façon globale votre connaissance sur les indications opératoires en cas de traumatisme abdominal : Très faible Excellente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10