Objectifs Principal - Améliorer le dépistage du mélanome par les médecins traitants Secondaires - Rappeler les définitions, l’épidémiologie, l’histoire naturelle du mélanome et des naevi - Connaître les principes de prévention primaire du mélanome et rôle de la photoprotection. - Apprendre à diagnostiquer des lésions suspectes de mélanome - Apprendre à identifier les individus à risque plus élevé de mélanome (tests de risque de mélanome). - Connaître les principes du traitement du mélanome - Apprendre les principes de la surveillance d’un patient ayant eu un mélanome. JUSTIFICATION DU PROGRAMME Au cours des dernières décennies, l’incidence du mélanome a augmenté plus rapidement que celle de n’importe quel autre cancer 8. Par conséquent le mélanome est responsable d’une morbidité et d’une mortalité importante dans le monde (environ 1400 décès par an liés au mélanome en France) 9. Compte tenu de ces chiffres d’incidence et de mortalité et par ailleurs de la faible efficacité des traitements du mélanome au stade évolué, la prévention primaire et secondaire du mélanome est à l’heure actuelle une priorité. Le pronostic du mélanome étant clairement lié à son épaisseur, le dépistage précoce est un élément essentiel pour contribuer à l’amélioration du pronostic du mélanome. Ce dépistage précoce repose sur la collaboration du médecin généraliste et du dermatologue, conformément au rapport de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2006 « Stratégie de diagnostic précoce du mélanome ». Ce rapport conseille que « le médecin traitant identifie les patients à risque ou identifie une lésion suspecte à l’occasion d’une consultation ; le dermatologue confirme ou non la suspicion diagnostique de mélanome » (HAS-Stratégie de diagnostic précoce du mélanome-2006-www.has-sante.fr-[Juillet 2009]. Cette stratégie est en accord avec le parcours de soins coordonnés en France. Cela est complètement en accord avec la démographie actuelle des dermatologues qui diminue chaque année, les médecins généralistes prennent donc une place de plus en plus importante dans le dépistage du mélanome. Par ailleurs, l’exposition aux UV ayant été identifiée comme un des principaux facteurs de risque de mélanome10, la prévention primaire consiste à s’organiser pour réduire l’exposition solaire de la population. Le but de cette formation en e-learning est de proposer une formation aux médecins généralistes sur la prévention primaire et secondaire du mélanome. DEROULEMENT DU PROGRAMME La formation s’articule en 5 étapes : • Etape 1 : Phase d’observation /recueil des pratiques (1h) Elle se déroule 2 à 4 semaines avant le début de l'e-learning. Elle consiste dans l’envoi d’un questionnaire grâce à notre outil d’e-learning Les participants ouvrent 1 pré test et répondent à une cinquantaine de questions (cf annexe II). • Etapes 2 et 3 : phases d’acquisition des connaissances et des compétences (6h): 6 sessions de formation d’une heure comprenant des séquences d’auto-évaluation et abordant les thèmes suivants (cf annexe III): Etape 2 : Diagnostiquer précocement un mélanome ; durée : 3h 1. Rappels sur le mélanome et les grains de beauté (naevi) : définitions, épidémiologie, histoire naturelle 2. Apprendre à diagnostiquer des lésions suspectes de mélanome (principes de l’examen cutané, démarche analytique visuelle, démarche cognitive globale, principaux diagnostics différentiels. 3. Apprendre à identifier les individus à risque plus élevé de mélanome (facteurs de risque de mélanome). Etape 3: Prendre en charge un patient atteint de mélanome (traitement, surveillance et prévention primaire) ; durée: 3h 4. Connaître les principes du traitement du mélanome 5. Apprendre les principes de la surveillance d’un patient ayant eu un mélanome (et apprendre au médecin à enseigner l’auto dépistage à son patient). 6. Connaître les principes de prévention primaire du mélanome (risques des UV, principe et rôle de la photoprotection). • Etape 4 : Etape d’analyse de pratique professionnelle: (2h de travail personnel). Il est demandé aux participants de mener cette activité d’analyse de pratique au cours d’une journée, dans le mois qui suit les 2 étapes d’acquisition de connaissance. Il s’agit d’un travail prospectif pendant une journée de travail. Il est demandé à chacun des participants au cours de cette journée de : - identifier les sujets à risque élevé de mélanome (grâce au Self-Assesment- Melanome Risk Score ou SAMScore) parmi tous les patients venant les consulter au cours de cette journée (20 à 30 sujets) - Discuter avec les patients de la notion de risque de mélanome (et leur rappeler éventuellement leurs facteurs de risques - Proposer un examen cutané des sujets à risque - Etablir un bilan de cette journée (cf modèle en annexe IV) • Etape 5 : Etape d’évaluation et de suivi et actions d’amélioration des pratiques (description, durée) : (1h de travail personnel) Il est demandé aux participants d’analyser 3 cas cliniques, et de répondre pour chacun d’entre eux à une dizaine de questions (cf 3 cas cliniques joints en annexe V). Les patients sont par ailleurs réinterrogé grâce au questionnaire fait de 50 questions du pré-test. Chaque réponse à une question est suivie de la réponse idéale selon la recommandation.