Contexte de la formation En France, la maladie d’Alzheimer touche plus de 900.000 personnes et avec l’espérance de vie qui augmente, selon les prévisions de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le nombre de malades devrait presque doubler tous les 20 ans, c’est donc un véritable enjeu de santé Publique. La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative d’évolution progressive. Elle est la 1 ère cause de dépendance lourde du sujet âgé et responsable de son entrée en institution. Elle commence bien avant le stade démentiel par l’apparition de troubles cognitifs pouvant être accompagnés de troubles du comportement. L’évolution se fait sur plusieurs années avec l’apparition d’une dépendance progressive retentissant sur les activités de la vie mais aussi sur l’entourage. Les troubles neurocognitifs sont sous-diagnostiqués et repérés tardivement dans les pays occidentaux. Seulement 40% à 50% sont diagnostiqués (Brooker, La Fontaine et al. 201

4- et lorsqu’il est porté, le diagnostic est souvent tardif, à un stade de démence déjà établi (MMS moyen de 1

7-, et le patient présente une dépendance avancée, se met en danger à domicile ou est atteint de complications aigues. Selon une étude de 2005, le délai moyen entre les symptômes et le diagnostic serait de 24 mois en France. L’un des principaux enjeux actuels est de mettre en œuvre des consultations de repérage pour favoriser un diagnostic de qualité au moment opportun. Il a été démontré que l’absence de diagnostic d’une démence est associée à une augmentation des comportements à risque : conduite automobile, gestion de ses propres traitements médicaux, manipulation du gaz, gestion de son propre calendrier de consultation médicale (Hamjad, Roth et al. 201

6-. Depuis 2011, la Haute autorité de santé recommande le diagnostic précoce, notamment en cas de plainte du patient ou de son entourage, mais également quand le patient présente un symptôme évocateur de troubles neurocognitifs. (H- Recommandation de bonne pratique 2011-. Plus récemment cet enjeu est devenu un axe stratégique du plan maladies neurodégénératives 2014-2019 et des stratégies nationales 2020-2022 dont la feuille de route « Maladies neurodégénératives » 2021-2022 et 2023-2024. Les médecins généralistes sont les mieux placés pour repérer les signes à un stade précoce et contribuer à la coordination du parcours diagnostic incluant l’orientation du patient vers des consultations spécialisées, l’annonce du diagnostic et la démarche post-diagnostic. A l’heure d’aujourd’hui, on ne sait pas encore guérir cette maladie, mais la connaissance sur ses facteurs de risque et ses mécanismes évolue de façon spectaculaire depuis plusieurs années. Le premier enjeu est de repérer de façon précoce afin, non pas de la guérir, mais de mettre en place rapidement une prise en charge adaptée et ainsi freiner son avancée. Cela commence par la plainte subjective du patient et de son entourage. En consultation générale, des tests simples rapides existent, et réalisables en quelques minutes. Ils permettront au médecin généraliste de lever aussitôt un doute sur une plainte suspecte ; ou si les troubles cognitifs sont avérés, d’orienter le patient vers un centre mémoire spécialisé dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer et encadré par une équipe spécialiste (gériatre, neurologue ou psychiatre). Dans les centres mémoires, les spécialistes pourront déterminer les troubles cognitifs du patient à travers une série de tests approfondis. Ces équipes évaluent non seulement la mémoire mais aussi d’autres fonctions cognitives telles que l’orientation dans le temps et dans l’espace, le raisonnement, le langage, la compréhension et l’attention. Ces tests assurent la distinction des patients atteints d’une maladie d’Alzheimer, même à un stade très précoce, des personnes saines puis des patients atteints de démence. Les tests restent adaptés au patient en fonction de son niveau socioculturel et du stade d’évolution de sa maladie. Quant au diagnostic et à la prise en charge de ces maladies, ils nécessitent des compétences pluridisciplinaires, faisant intervenir des professionnels de santé. Le médecin généraliste traitant est au cœur de l’organisation des soins centrée sur le patient. Il collabore, pour le diagnostic et le suivi, avec un neurologue, un gériatre ou un psychiatre, et peut être aidé à des moments divers de l’évolution par de nombreux professionnels, dont ceux de la coordination comme l’IDE coordinatrice de services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) ou d’équipe spécialisée Alzheimer (ESA), et bien d’autres… Durant l’évolution de la maladie, le médecin sera confronté aux troubles cognitifs et à leurs répercussions ainsi que l’entourage. Il est important qu’il sache les traiter selon les toutes dernières recommandations avec les différents traitements qu’il existe, en privilégiant les autres alternatives. De façon précoce, le médecin généraliste devra ne pas attendre la progression de la maladie, pour évoquer avec le patient, l’importance des directives anticipées, la nomination de la personne de confiance et lorsqu’il sera indispensable, il faudra déterminer le moment et la bonne mesure de protection à mettre en place. La gravité de l’impact de cette maladie sur la qualité de vie des personnes malades et de leurs aidants imposent donc une forte mobilisation pour les accompagner aux différentes étapes de la maladie, fournir des réponses adaptées dans l’ensemble du territoire et coordonner les acteurs de la recherche. Aujourd'hui on dénombre 2 millions d'aidants qui soutiennent au quotidien leurs proches atteints de la maladie d'Alzheimer. Ils jouent un rôle fondamental dans le maintien à domicile des patients d'Alzheimer qui restent en moyenne 7 ans chez eux avant d’être hospitalisés. Mais il y a un fort risque d’épuisement ou de compenser une pathologie déjà existante. Le médecin généraliste intègre dans sa prise en charge l’aidant afin de le soutenir, et de prévenir ce risque en l’évaluant et ainsi lui proposer une aide en l’éclairant sur les informations utiles à connaître, les ressources locales, humaines et financières dont il peut bénéficier. L’organisation et la structuration de cette prise en charge étant variables d’une région à l’autre, il n’est pas spécifié, pour chaque recommandation, quel professionnel ou quelle structure en est chargé. Certaines recommandations peuvent être mises en œuvre par des professionnels de qualifications différentes selon leur disponibilité, leur implication et leurs compétences dans le domaine. Il est donc essentiel pour le médecin généraliste de connaître la filière gériatrique et ainsi pouvoir prescrire un parcours de soins le plus adapté à l’évolution de la maladie mais aussi à son environnement pour chacun de ses patients. Le but est d’utiliser les ressources locales pour organiser la meilleure prise en charge et ainsi améliorer la qualité de vie de son patient et ses aidants. Objectifs de la formation Compétence visée : Savoir repérer précocement un patient atteint de la maladie d’Alzheimer Savoir prendre en charge, le plus tôt possible, lui et son aidant, afin de freiner sa progression et d’améliorer leurs qualités de vie · Savoir différencier un trouble de l’attention d’un trouble de la mémoire · Être capable de mettre en place une stratégie diagnostique graduée et personnalisée · Intégrer et réaliser les tests nécessaires lors de la consultation en médecine générale devant toute plainte mnésique · Identifier et prendre en charge les troubles du comportement · Savoir adopter une approche médicamenteuse ou non médicamenteuse selon les manifestations de troubles du comportement et des recommandations · Expliciter le cadre juridique : rédiger ses directives anticipées, nommer une personne de confiance et mettre en place une mesure de protection adaptée · Soutenir et préserver les aidants, en leur donnant les informations concernant leurs droits et les ressources locales qui existent · Connaître l’ensemble de la filière gériatrique pour orienter son patient dans la structure la plus adaptée à ses besoins. Contexte de la formation Objectifs de la formation