L’objectif du programme vise à évaluer les pratiques en matière d’hygiène et de prévention dans la transmission de germes au regard des référentiels de bonnes pratiques publiés par la Société Française d’Hygiène Hospitalière. En fonction des résultats de l’évaluation des pratiques, des actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins seront mises en place, ayant pour objectifs l’acquisition de connaissances et/ou l’approfondissement des connaissances ou des compétences. Un nouveau tour d’évaluation des pratiques professionnelles en matière d’hygiène et de prévention de la transmission de germes aura pour objectif de mesurer l’impact des actions précédemment déployées. Sur proposition de l’EOH, le thème de la prévention du risque infectieux au travers de l’hygiène des mains, des précautions standards, précautions complémentaires a été retenu par la CME et la Direction, en raison de leur fort engagement et implication dans la lutte contre les infections associés aux soins, inscrit dans le projet d’établissement et la politique qualité et sécurité des soins. L’Audit clinique est la méthode retenue qui permet à l'aide de critères déterminés de comparer les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins avec l'objectif de les améliorer. Ces critères sont déterminés par l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène de l’établissement après l’analyse de la littérature réglementaire et des bonnes pratiques. L’évaluation des pratiques de la première série d’audits se fait d’une part par observation directe des professionnels en situation de soins dans les services et d’autre part, par autoévaluation des connaissances des professionnels en matière d’hygiène et de prévention de la transmission de germes. L’analyse des résultats avec propositions de plan d’actions d’amélioration comprenant les actions correctives, le calendrier prévisionnel et le responsable des actions est effectuée par l’EOH (membres permanents + correspondants en hygiène) assisté de la cellule qualité. Le déploiement du plan d’actions ainsi validé et comportant notamment une action d’acquisition et/ou d’approfondissement des connaissances ou des compétences est assuré sous la responsabilité de l’EOH et coordonné par l’infirmière hygiéniste et le médecin coordinateur des instances. L’impact des actions d’amélioration est mesuré à partir des critères retenus lors de la première évaluation des pratiques. Une diffusion des informations relatives au programme d’évaluation dans toutes ces composantes est réalisée à l’aide de différents supports (intranet, mailing personnalisé, affichage service, compte-rendu de réunion impliquant les équipes médicales et paramédicales).