Améliorer la prise en charge des patients multi-morbides en médecine générale : - s'appuyer sur une démarche décisionnelle adaptée au contexte, - identifier le vécu du fardeau de la polypathologie, - construire, à partir d'un axe principal d'intervention, un plan de soins personnalisé réaliste et négocié avec le patient, - prendre en compte les ressources locales de soins en s'inscrivant dans une équipe pluriprofessionnelle centrée-patient.