Programme Personnalisé de l'Après Cancer / PPAC / Médecins Spécialistes - GY Place du médecin spécialiste dans la surveillance post-thérapeutique (Après cancer) des patientes atteintes de cancer conformément aux exigences des Plans Cancers 2 & 3 (INCa & DGOS) et de la nouvelle stratégie décennale de lutte contre le cancer (INCa). Mise en pratique du déploiement du PPAC pour les médecins spécialistes d'un territoire de santé en lien avec 1 à 2 établissements de santé référent(s) du traitement du cancer dudit territoire : OBJECTIFS : 1- Mettre en œuvre et déployer le PPAC conformément aux directives de l’INCa (et de l’HAS) avec intégration de l'ensemble des principes fonctionnels de cet outil de parcours de soins / surveillance, 2- Replacer le médecin spécialiste comme un des acteurs de santé de proximité et de référence de son patient dans l'Après Cancer, 3- Améliorer la coordination de l'ensemble des acteurs de santé impliqués, médecins référents du traitement du cancer (hospitaliers), médecins traitants, médecins spécialistes d’organes et acteurs de soins de support (IDEL, kinésithérapeute, pharmacien, psychologue, nutritionniste, assistante sociale, mais aussi avec les nouvelles organisations territoriales (CPTS & DAC), soit l’amélioration de la transversalité hôpital / ville, 4- Améliorer la qualité, la continuité et la sécurité du suivi du patient dans le cadre de son parcours de soins – surveillance, 5- Améliorer les principes de surveillances des différents cancers par le médecin spécialiste (GY) (notamment les séquelles thérapeutiques, les EIAS des traitements adjuvants (hormonothérapies, thérapies ciblées, immunothérapies, …) post traitements principaux (chirurgie, chimiothérapies, radiothérapie, immunothérapie), informer et former régulièrement sur ces principes au-delà de ceux en lien direct avec la surveillance dudit patient, Cela passe aussi par des formations / évaluations sur des thématiques précises, utiles et adaptées aux pratiques du médecin spécialiste comme la prévention (par exemple l’oncogénétique), le dépistage (par exemple sur l’usage des marqueurs tumoraux) ou encore l’identification des besoins en soins de support et les solutions à apporter. PRINCIPALES ACTIONS : 1- Formation sur les référentiels de surveillance des différents cancers, ici Sein ou Ovaire, - Référentiels HAS / guides ALD Cancer, voire référentiels régionaux (RRC), - Fiches pratiques de synthèse de surveillances des différents cancers adaptées aux spécificités des territoires de santé concernés et validées par un comité scientifique local composé de médecins traitants et de médecins référents du traitement du cancer (en lien avec l’établissement de santé référent du territoire et partenaire du déploiement mais aussi en accord avec les Réseaux Régionaux de Cancérologie -RRC-), A noter, que plusieurs de ces fiches (relatives aux principaux cancers et ou pour ceux à la demande du médecin spécialiste) sont abordées directement par téléphone (pas seulement par internet / e-learning) entre le formateur et le médecin spécialiste (temps d’échange et d’évaluation clé du processus). 2- Formation sur les principes méthodologiques du déploiement du PPAC, Conformément aux directives de l’INCa : - d’une part un calendrier et une fiche info de surveillance patient conçus par Sherpa HCO, validés par le médecin référent du patient (hôpital) et expliqués et remis par le médecin traitant à son patient (voire par le médecin spécialiste dans certaines circonstances) - d’autre part une note de synthèse de surveillance dudit patient à l’attention du médecin traitant et du médecin spécialiste, prenant en compte tous les évènements médicaux et médico-sociaux pouvant intervenir durant ce temps de surveillance et véritable « feuille de route » de la surveillance du patient pour son médecin traitant ou spécialiste. 3- Evaluation des pratiques (médico-scientifique & méthodologique), 4- Formation et accompagnement sur l'utilisation de l’outil informatique PPAC et de l’espace informatique de partage d’informations où il est hébergé (Espace Documentaire Partagé SHERPA Santé ou EDP), Outil (notamment de formation mais aussi de partage du dossier médical) conforme aux règles de fonctionnement de l’ANS (accès sécurisé / hébergement des données de santé / transmissions cryptées) et dont le contenu et les principes ont été validés par la CNIL 5- Formation et accompagnement spécifique du médecin spécialiste sur ses propres nouveaux patients / PPAC Etape essentielle : la formation sur les propres patientes du médecin spécialiste formé Accompagnement téléphonique systématique sur chaque PPAC / patiente avec revu de la note de synthèse de surveillance (destinée au seul médecin traitant et/ou spécialiste) et du calendrier + fiche info patient qui seront ensuite remis et expliqués au patient. La formation est donc pour partie orale (par téléphone) mais le médecin est connecté en parallèle sur notre site pour accéder aux documents. Cette action peut être qualifiée de compagnonnage… 6- Evaluation des pratiques post formation (couplée à une évaluation « patient ») > plan d’amélioration (actions correctrices) 7- Formation et accompagnement spécifique du médecin spécialiste sur différentes thématiques de surveillance plus globales ou d’actualités telles que – par exemple – les marqueurs tumoraux (Lesquels ? Tumeurs ? Quand ? Comment ? Dg différentiels…), l’oncogénétique (identification des patientes à risque (le médecin libéral est en 1ière ligne), surveillance des patientes porteuses de mutation indemnes de cancer et donc suivi par le MS) ou encore les bonnes pratiques en matière de dépistage. METHODOLOGIE : Formation continue : - Principes : e-learning > Guides ALD Cancer + fiches de synthèse de surveillance par organe + Présentations / thématiques de surveillance globale (Marqueurs tumoraux, Oncogénétique, Dépistage…) Evaluation des pratiques professionnelles : - Accompagnement téléphonique (formation sur fiches de surveillance des différents cancers, méthodologie PPAC / formation spécifique sur les PPAC des propres patientes du médecin considéré, formation spécifique sur des thématiques de surveillance globale), le patient est connecté durant cette phase, voire réunion face/face individuelle (non systématique donc non intégrée dans le programme de formation), avec évaluation des pratiques et actions correctrices si nécessaire. - Chemin clinique > notre action soutien un processus de prise en charge dans la cadre d’un parcours patient et s’inscrit pleinement dans cette méthode avec : Un processus de prise en charge conforme aux directives de l’INCa / PPAC, Un processus spécifiant à la fois la construction / élaboration de l’outil PPAC et le rôle / intervention de chaque acteur de santé impliqué, La mise en œuvre du PPAC avec communication / formation / accompagnement des acteurs de santé impliqués et plus spécifiquement ici le médecin spécialiste, L’évaluation des pratiques des acteurs de santé comme le retour du vécu de la patiente et mise en place d’actions correctives si besoin, Mise à disposition des documents supports (notamment fiches de synthèse de surveillance, note de synthèse de surveillance patient, calendrier et fiche info patient) et de traçabilité (questionnaire d’évaluation). Durée de l’action : 5 étapes pour un total de 10h00. Mais dans les faits se poursuit sur l'ensemble de l’année calendaire quel que soit le nombre de patient inclus en PPAC.