Fiche métier : Diététicien en HAD

Tu es étudiant en diététique ou tout juste diplômé et c’est la partie thérapeutique qui t’intéresse ? Tu exerces déjà en établissement de santé, mais tu as envie de changer tes habitudes de travail ? Pense au métier de diététicien en HAD 😀. Dans cet article, on fait le point avec toi : fonctionnement, outils, missions, salaires, journée type. C’est parti !

Diététicien HAD : un métier pivot dans le parcours patient à domicile

Le diététicien HAD est un levier thérapeutique à part entière. Tu intègres un dispositif de soins structuré, avec des responsabilités bien définies.

Missions du diététicien HAD

→ évaluer l’état nutritionnel

Tu commences par réaliser une évaluation nutritionnelle complète : poids, IMC, courbe de poids, bilans biologiques, antécédents, habitudes alimentaires, pathologies en cours. Tu utilises, par exemple, des grilles validées comme le MNA®.

👉 Cette étape est cruciale : elle permet d’identifier les risques de dénutrition, les carences, ou les besoins spécifiques.

→ Mettre en place une alimentation adaptée

Tu proposes ensuite une diététique adaptée à domicile : textures modifiées, enrichissements, régimes spécifiques (hypoprotidiques, sans sel, sans résidu…). Tu ajustes aux habitudes du patient, à ses goûts, à ses contraintes.

👉 Tu ne peux pas imposer un régime standard : tu alignes tes recommandations à chaque fois à la réalité du terrain.

→ Superviser la nutrition entérale

Si le patient ne peut plus s’alimenter par voie orale, tu participes à la mise en œuvre de la nutrition entérale. En lien avec le médecin et l’infirmier, tu t’assures de la tolérance digestive, tu ajustes les apports.

Tu collabores aussi avec les prestataires qui installent le matériel médical à domicile.

→ Assurer une coordination nutritionnelle continue

Tu échanges régulièrement avec :

• le médecin HAD pour réévaluer les objectifs ;

• les soignants pour détecter les complications ;

• la famille pour répondre aux questions ou former les aidants.

→ Participer à la rééducation nutritionnelle

Tu accompagnes certains patients dans une reprise de l’alimentation après une sonde, rééquilibrage postopératoire, sevrage d’une alimentation entérale.

👉 En HAD, la dénutrition est fréquente : personnes âgées, maladies chroniques, cancer, troubles digestifs, soins palliatifs. Ton expertise devient indispensable pour prévenir les complications, réduire les réhospitalisations, et maintenir la qualité de vie à domicile.

Diététicien HAD : une organisation pluridisciplinaire

Tu ne travailles pas seul, mais avec toute une équipe :

• un médecin HAD ;

• des infirmiers coordinateurs ;

• des kinésithérapeutes ;

• des pharmaciens ;

• des psychologues ;

• des assistantes sociales ;

• une équipe administrative.

Tu évolues au sein de l’équipe avec des échanges constants : réunions de suivi, transmissions, bilans partagés.

En HAD, le soin repose sur une logistique rigoureuse. Tu partages :

• tes évaluations nutritionnelles avec le médecin et les infirmiers ;

• tes recommandations avec les aidants ;

• ton suivi avec l’équipe administrative.

📌 Sans coordination, pas de soin efficace. Le diététicien HAD est à la fois un expert et un partenaire. La coordination nutritionnelle, c’est ça : fluidifier l’information et éviter les ruptures de soin.

Nutrition entérale et HAD : cadre, matériel et organisation

Quand l’alimentation orale devient impossible ou insuffisante, la nutrition entérale prend le relais. En HAD, elle s’administre directement au domicile du patient, grâce à un dispositif médicalisé que tu aides à coordonner.

Qu’est-ce que la nutrition entérale ?

C’est une méthode d’apport nutritionnel par voie digestive, à l’aide d’une sonde naso-gastrique, d’une sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie. Elle permet d’apporter une nutrition complète, équilibrée, sans recours à la voie intraveineuse.

👉 Elle préserve le tube digestif, tout en assurant un apport en protéines, glucides, lipides, vitamines et oligo-éléments.

Comment se passe la mise en place à domicile ?

Le médecin prescrit la nutrition entérale selon le protocole validé. Toi, en tant que diététicien, tu mets en place le protocole au domicile des patients.

Un prestataire de santé à domicile installe le matériel médical :

• pompe de nutrition programmable ;

• tubulures et sets de perfusion ;

• support et sac de portage si besoin ;

• poches de nutrition entérale.

👉 Tu vérifies ensuite la tolérance, les apports, l’évolution pondérale. Tu ajustes selon les données cliniques et biologiques, en lien constant avec l’équipe HAD.

Un suivi rigoureux et sécurisé

La nutrition entérale impose une surveillance stricte : signes de reflux, diarrhée, occlusion de la sonde, perte de poids, intolérances. Tu rédiges des comptes rendus réguliers pour informer le médecin coordonnateur.

📌 Selon l’ANSES, 30 à 40 % des patients en HAD bénéficient d’un soutien nutritionnel, dont une majorité via la voie entérale. Ton rôle est donc loin d’être marginal !

Qui prescrit en HAD ?

C’est le médecin HAD qui établit l’ordonnance de nutrition.

Cela peut être :

• le médecin traitant ;

• le médecin hospitalier à l’origine de la sortie ;

• le médecin coordonnateur au sein de la structure HAD.

👉 Il définit les objectifs, la durée, les produits prescrits. Il s’appuie sur ton évaluation nutritionnelle pour ajuster le protocole.

Que contient la prescription ?

L’ordonnance de nutrition entérale précise :

• le type de formule (normocalorique, hyperprotéinée, spécifique) ;

• la voie d’administration (nasogastrique, gastrostomie…) ;

• le volume, le débit, les horaires ;

• le matériel médical nécessaire.

📌 Cette prescription conditionne la prise en charge par l’Assurance Maladie.

Le décret du 3 janvier 2025

Le décret du 3 janvier 2025 renforce le rôle des diététiciens dans les prises en charge à domicile. Il prévoit :

• la possibilité, sous protocole, de coconstruire les plans nutritionnels avec le médecin HAD ;

• l’obligation d’un suivi diététique régulier pour toute nutrition entérale longue durée ;

• la formalisation de l’échange entre le diététicien et les autres professionnels de l’HAD.

👉 En clair, ce décret permet de consolider ton expertise lors du parcours en HAD.

Les compétences recherchées par les recruteurs en HAD

Tu viens de suivre une formation pour devenir diététicien et tu veux travailler en hospitalisation à domicile ? Alors, tu dois connaître les compétences clés convoitées par le secteur.

De solides connaissances en nutrition clinique

Pour intégrer une structure d’HAD, voici ce qu’on attend de toi :

• des compétences en nutrition clinique : pathologies, interactions médicaments/nutriments, troubles digestifs, etc. ;

• une connaissance du parcours patient HAD : coordination, continuité des soins, soins palliatifs ;

• une capacité à suivre une prescription médicale complexe ;

• la maîtrise des dispositifs d’alimentation entérale et du matériel médical associé.

Les formations complémentaires utiles en tant que diététicien HAD

Les postes en HAD sont ouverts aux titulaires du BTS diététique et nutrition et au DUT biologie parcours diététique et nutrition. Les diététiciens débutants sont donc acceptés. Cependant, si tu souhaites te spécialiser en diététique, voici quelques idées de formations complémentaires valorisées par les employeurs :

• DU Nutrition Clinique et Métabolisme (ex. Université Paris Descartes, Lyon 1, Montpellier…) ;

• DU Soins Palliatifs ou DU Gérontologie ;

• DU Cancer et soins de support (nutrition, douleur, psychologie) ;

• Formation à la nutrition entérale et parentérale (via prestataires ou universités) ;

Les compétences transversales

→ Bonne maîtrise des outils numériques et du dossier patient informatisé (DPI).

→ Capacité à travailler avec un réseau de soins étendu (médecin traitant, infirmiers libéraux, prestataires).

→ Sens de la communication interprofessionnelle et du travail en équipe.

→ Capacité à gérer le stress : tu peux être confronté à des patients en fin de vie, à des aidants en détresse, ou à des urgences logistiques.

→ Écoute et pédagogie : tu adaptes ton discours au niveau de compréhension du patient ou de sa famille.

→ Discrétion et respect de la vie privée : tu entres dans l’intimité du patient. Tu dois rester à ta place, sans jugement, avec empathie et confidentialité.

→ Autonomie : tu travailles souvent seul, sans collègues sur place. Tu dois prendre des décisions, organiser ton planning et ajuster ta pratique selon les imprévus.

→ Capacité d’adaptation : chaque domicile est différent. Tu t’adaptes à l’espace, à la culture familiale, aux contraintes logistiques et parfois à des situations complexes.

→ Bonne conduite et ponctualité : tu passes beaucoup de temps sur les routes, tu dois aimer conduire. Tu représentes ta structure. Une attitude respectueuse, calme, professionnelle est essentielle à chaque intervention.

👉 Les prestataires de santé à domicile forment souvent en interne les diététiciens à leurs protocoles spécifiques.

Diététicien en hospitalisation à domicile : où postuler, quels sont les salaires ?

Tu veux exercer en soins à domicile ? Bonne nouvelle : les besoins augmentent, et les opportunités aussi.

Les différentes structures d’HAD en France

En France, l’HAD est un secteur en croissance, structuré autour de plusieurs types d’organismes. Chaque structure possède ses spécificités en termes de fonctionnement, de taille, de bassin d’intervention et d’organisation interne.

➕ Les structures publiques

• généralement rattachées à un centre hospitalier ou un CHU ;

• organisation médicale très encadrée ;

• collaboration fréquente avec les services d’hospitalisation classiques,

exemples : HAD AP-HP, HAD CHU de Bordeaux, HAD CH de Lille…

➕ Les associations ou fondations

• statut associatif, souvent issues de l’économie sociale et solidaire ;

• forte implication dans l’accompagnement global du patient ;

exemples : La Croix-Rouge française, HAD mutualiste, Fondation Santé Service…

➕ Les structures privées

• entreprises spécialisées dans la prise en charge à domicile ;

• souvent organisées en réseaux régionaux ou nationaux ;

exemples : Elivie, LVL médical, Bastide médical, Domidom…

👉 Selon la structure, ton rôle peut être plus ou moins étendu : certains établissements ont une équipe diététique intégrée, d’autres font appel à des diététiciens libéraux. Il est donc important de bien te renseigner sur l’organisation avant de postuler.

Quels salaires pour les diététiciens en HAD ?

Le salaire d’un diététicien en HAD diffère selon plusieurs facteurs : statut (salarié, libéral, intervenant externe), type de structure (publique, privée, associative), ancienneté et niveau de spécialisation.

→ En structure publique, le salaire mensuel brut fluctue de 1800 à 2400 euros.

→ En structure privée, le salaire mensuel brut varie de 2000 à 2800 euros.

→ En tant que diététicien libéral de 35 à 70 euros la consultation avec une forte variation selon la zone, le volume d’activité et la convention signée avec la structure

👉 Le modèle salarié domine largement en HAD, offrant plus de sécurité et de régularité d’activité.

Autres avantages possibles pour le diététicien en HAD

• primes d’ancienneté (selon convention collective) ;

• primes liées aux astreintes ou interventions exceptionnelles ;

• 13e mois dans certaines structures associatives ou hospitalières ;

• Indemnités de déplacement (kilométriques ou au forfait) :

• véhicule de service fourni pour les tournées (selon la taille de la zone géographique couverte)

• carte carburant ou badge de télépéage dans certaines entreprises privées

• mutuelle prise en charge partiellement ou totalement

📌 À noter : les avantages varient fortement selon la structure (publique, associative, privée). En entretien, n’hésite pas à poser la question : « Quels sont les avantages sociaux ou matériels liés au poste de diététicien HAD dans votre structure ? »

Travailler en hospitalisation à domicile, c’est choisir un métier engagé, au plus près des patients, là où leurs habitudes, leurs besoins et leur environnement de vie comptent autant que les bilans biologiques. En tant que diététicien HAD, tu deviens un acteur clé de la coordination nutritionnelle. Tu combines savoir clinique, écoute, autonomie et adaptabilité. Et si toi aussi, tu voulais rejoindre cette nouvelle génération de professionnels de santé mobiles, experts, connectés à la réalité  !