L’instabilité émotionnelle, les accès de colère, les bouffées d’angoisse invasives, les accès de détresse sont au premier plan des manifestations des troubles borderline. L’évolution de ces patients est également émaillée de troubles psychopathologiques variés et fluctuants en fonction du contexte de vie et des traumatismes qu’ils subissent. Il s’agit alors de décompensations dépressives, de périodes de consommations ou de comportements addictifs, de passages à l’acte impulsifs. Mais, en arrière-plan de ces manifestations, il existe des manifestations cliniques constantes et durables, structurelles, notamment chez les adolescents et les jeunes adultes, que sont les sentiments d’ennui, de vide et les préoccupations identitaires et qui, en creux, sont un des marqueurs fondamentaux des personnalités borderline. Nous nous intéresserons à ces deux dimensions et à leurs prises en charge par les traitements non médicamenteux. Ces deux traits de personnalité sont dus à la dérégulation émotionnelle du désir, aussi nous en aborderons aussi, au cours de ce DPC, les différentes facettes. Le désir peut être appréhendé comme lié au processus pulsionnel dans une perspective analytique et être associé à la libido. Réaction au manque, il peut également être considéré comme une émotion qui se manifeste au cours du processus d’attachement, dans la phase de protestation. Cette dernière perspective permet de faire le lien entre une des causes classiques de la personnalité borderline, considérée comme résultant d’un trouble de l’attachement et l’émoussement du désir chez les personnalités borderline. En effet, dans la dynamique de l’attachement, la répétition de maltraitances, d’abandons, d’absences aboutit à une instabilité émotionnelle mais aussi à l’émoussement du désir qui s’exprime au cours de la phase d’indifférence de l’attachement. Pour comprendre cette dynamique, il faut également connaître la neurobiologie des rapports entre le désir, le manque et le plaisir. Les fonctions structurantes de l’attachement et du désir dans le développement de la personnalité et de l’identité bien documentées tant par la psychanalyse que par les approches philosophiques phénoménologiques et que par les études sur l’attachement, expliquent également la prévalence des questionnements sur l’identité, tant existentielle que sexuelle de ces patients, comme l’atteste la forte proportion de patients borderline parmi les sujets demandant des transitions. Enfin, dans la subtile dialectique du manque, de la vacuité, de l’inutilité et de l’impulsivité, nous évoquerons la question de l’évaluation du désir de mort chez ces patients et, en tant que psychothérapeutes, les réponses à apporter, notamment la nécessité d’un travail pluridisciplinaire dans ces prises en charge. À partir de ces données, nous développerons les différentes approches psychothérapeutiques qui peuvent être proposées, avec leurs limites et les pièges que la prise en charge de ces patients peuvent réserver (cf objectifs) : les traitements analytiques et leurs aménagements, les thérapies phénoménologiques, les thérapies dialectiques de Lineham, ainsi que la question de la prise en charge de demandes éventuelles de transition. OBJECTIFS DE l’ACTION DPC Cette formation en présentiel a pour objectif principal d’apporter les connaissances nécessaires dans la prise en charge non médicamenteuse des patients borderline présentant des troubles de l’identité et du désir. A la fin de la formation, les participants seront capable de : - Appréhender (connaître) les différentes facettes du désir : pulsion, émotion en lien avec l’attachement, rapports entre désir, plaisir et manque - Appréhender (connaître) son rôle dans le développement de la personnalité et de l’identité à travers les différentes approches psychanalytiques, phénoménologiques, attachementistes et émotionnelles. - Appréhender (connaître) les rapports entre désir et volonté - Connaître les circuits neurobiologiques du désir, du plaisir, de la volonté - Articuler les troubles du désir avec les autres manifestations pathologiques de la PB, dans l’optique d’ajuster les objectifs des prises en charge psychothérapeutiques, - Connaître les pièges du désir chez ces patients (se mettre en échec par exemple pour éviter d’avoir à affronter un échec qui contrarierait leurs aspirations par exemple), - Connaître les différentes approches psychothérapeutiques proposées chez les patients borderline (psychanalytiques, phénoménologiques, intégratives) - Connaître les aménagements à effectuer dans les modes de prise en charge classique pour se focaliser sur la question du désir, avec notamment, du fait des rapports entre désir et attachement, la question de l’empathie et de la présence du thérapeute, - Prendre conscience du hiatus qu’il peut y avoir entre les attentes du thérapeute et celles du patient. - Prendre conscience que la volonté de soigner est souvent mise à mal du fait des conduites d’échec de ces patients. - Savoir analyser l’éventuel désir de mort - Savoir avoir une attitude adéquate face aux questionnements identitaires - Savoir analyser une demande de transition et y répondre