Contexte En 2010, l’OMS (1- relève que 20% des femmes et 5 à 10% des hommes ont été victimes de violences sexuelles pendant leur enfance ; en France, les chiffres avancés sont d’environ 10% des femmes et 5% des hommes. L’ensemble des violences sexuelles (VS) commises sur les mineurs, est un problème de la santé publique et de protection de l’enfance en raison des conséquences psychiques, physiques, sociales mais aussi sexuelles. Le délai de révélation est long : 16 ans en moyenne en lien notamment avec le fait que 75% des victimes connaissent leurs agresseurs (famille ou environnement proche de l’enfant) (

2-. Cette problématique « invisible » concerne tous les milieux socio-culturels. Plusieurs enquêtes ont montré que les médecins comme les autres professionnels en charge de la santé et de la protection des enfants ne sont pas des interlocuteurs privilégiés des victimes au moment des révélations. Pourtant les données épidémiologiques et scientifiques ont permis d’isoler des facteurs de risques ainsi que des symptomatologies prégnantes dans ces situations, indispensables à connaitre (

3-. D’où l’importance de formations renforçant la sensibilisation des médecins selon les recommandations de la HAS de 2011(

4- mais aussi de l’ensemble des professionnels pour renforcer l’orientation et la prise en charge des victimes. Les études ont apporté des éclairages sur les conséquences de ces VS (

5-. La notion de psychotraumatisme est particulièrement importante à prendre en compte comme en rendent compte les classifications internationales (CIM-10 et DSM-

5- (6 et

7-. Au-delà des conséquences physiques dont le diagnostic est du ressort des médecins experts des cellules maltraitances, les conséquences, psychologiques, et sociales sont, fréquentes mais souvent difficiles à identifier comme témoins de violences sexuelles. Les conséquences sexuelles sont encore peu connues. Elles peuvent passer inaperçues puisqu’il est encore inhabituel de porter attention au développement sexuel des enfants pour évaluer s’il évolue en quiétude. Elles peuvent à l’inverse susciter du rejet y compris des professionnels lorsque leurs manifestations sont sévères et déroutantes avec des comportements sexuels problématiques dans l’enfance ou des conduites sexuelles à risque à l’adolescence. Elles nécessitent particulièrement d’entrer en dialogue avec les enfants présentant une telle symptomatologie afin de les orienter pour procéder à une prise en charge adaptée à leur situation (

8-. Le but de cette formation, en s’appuyant sur les droits et obligations du médecin ou des autres professionnels, sur le concept de santé sexuelle et sur les approches biologiques et cognitivo-sociales du développement de la sexualité, est de donner à l’ensemble des professionnels des outils qui puissent favoriser leur rôle dans la prévention, le dépistage et l’organisation du soin des victimes. L’action de ce DPC fera dans un premier temps un état des lieux des savoirs des participants (lecture critique d’articles pertinents et questionnaire de connaissance), puis mettra en situation lors d’une session présentielle, par un jeu de rôle et du travail sur cas cliniques, et se terminera par une évaluation d’une situation avec Questions à Choix Multiples et lecture de publication Elle permettra de comparer les pratiques constatées aux recommandations de la Société Savante au travers des échanges constatés pendant ces programmes Objectifs de la formation : Au terme de la formation les participants seront capables : 1- d’identifier des repères quant aux facteurs de risque et/ou symptômes fonctionnels et/ou comportements susceptibles d’être des signes de vécu de VS, ce qui permet une action ou une approche préventive ; 2- de connaitre les bases d’une pédagogie d’entretien adapté sur le développement sexuel pour investiguer la sphère de l’intime ou évoquer les faits qui ont pu se produire. 3- de s’impliquer pour agir en fonction de sa formation initiale devant la suspicion de violence sexuelle afin d’optimiser la prise en charge des enfants ou des adolescents victimes, en s’appuyant sur la connaissance du réseau de professionnels indispensable dans ces circonstances. Références (1- Organisation Mondiale de la Santé, Aide-mémoire n°150 : La maltraitance des enfants (

2- Sondage effectué par Ipsos pour l’Association Internationale des Victimes de l’Inceste en 2010 auprès de 946 personnes constituant un échantillon représentatif de la population française âgée de 18 ans et plus et de 341 victimes d’inceste, à partir de l’ACE STUDY (étude américaine de référence) (

3- « Conséquences des maltraitances sexuelles. Les reconnaître, les soigner, les prévenir » 7ème conférence de Consensus de la Fédération Française de Psychiatrie, 6 – 7 novembre 2003 (

4- Haute Autorité de Santé, 2011 : Repérage et signalement de l’inceste par les médecins : reconnaître les maltraitances sexuelles intrafamiliale chez le mineur L’argumentaire www.has-sante.fr (

5- Daigneault I., Hébert M., Bourgeois C., Dargan S., Frappier J.-Y. Santé mentale et physique des filles et des garçons agressés sexuellement : Une étude de cas contrôle apparié avec un suivi de cohortes sur 10 ans. Criminologie 501 (201

7-: 99–125. (

6- Classification Internationale des Maladies (

7- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. (

8- Gamet M.-L., Moïse C., 2010, Les violences sexuelles des mineurs. Victimes et auteurs : de la parole au soin, Paris, Dunod