Les antithrombotiques (antiagrégants plaquettaires et anticoagulants) sont des médicaments de prescription courante en ville chez les patients à risque cardiovasculaire. Il est nécessaire de bien s’approprier la prescription des antiagrégants plaquettaires que ce soit en prévention primaire ou secondaire en utilisant la grille Score et en fonction des recommandations des Sociétés Savantes. La durée du traitement varie en fonction de la pathologie que ce soit après syndrome coronaire aigu ou après un accident vasculaire cérébral ; la gestion de ces médicaments est primordiale en péri et post-opératoire, notamment chez le patient âgé et en cas de dysfonction rénale. Les antithrombotiques sont des médicaments prescrits chez le coronarien mais également dans la fibrillation atriale et dans la maladie veineuse thrombo-embolique. Lors de l’instauration du traitement anticoagulant, un AVK ou AOD peut être prescrit en première intention. Le choix entre ces deux familles d’anticoagulants sera fait au cas par cas en tenant compte notamment : du risque hémorragique, de l’âge et du poids, de la fonction rénale, de la qualité prévisible de l’observance, de la capacité du patient à suivre le degré d’anticoagulation pour les AVK, de la préférence du patient après une information adaptée L’âge, le petit poids et l’insuffisance rénale chronique étant en soi des facteurs de risque de saignement, une anticoagulation avec les AVK est particulièrement adapté. Si la prescription d’un AVK est envisagée, un AVK de la famille des coumariniques (warfarine ou acénocoumarol) doit être privilégiée, en notant que la warfarine est l’AVK le mieux évalué. En cas de la prescription d’un AOD, il convient de prendre en considération son élimination rénale et les modalités de prescription propres à chaque médicament telles que le nombre de prise, les critères de réduction de dose, les interactions médicamenteuses ainsi que les précautions d’emploi et les contre-indications. La Haute Autorité de santé a identifié différents mésusages des AOD, en particulier : - des sous dosages intentionnels, visant à diminuer le risque de saignement. Cette pratique n’a démontré ni son efficacité, ni son innocuité. - en deuxième lieu, leur utilisation en dehors de toute recommandation, chez des patients sans facteur de risque thrombo-embolique (CHA2DS2-VASC=

0- ou ayant une maladie valvulaire pour les AOD. Le non-respect des modalités de prescription des anticoagulants oraux expose les patients à une augmentation du risque thrombotique ou hémorragique. Au décours d’une embolie pulmonaire, il est important d’évaluer la durée du traitement des AOD en fonction d’un facteur transitoire ou persistant. Les AOD ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes ou allaitantes. A l’issue de cette session les participants seront en mesure de : - Identifier les patients bénéficiant d’un antiagrégant plaquettaire en prévention primaire ou secondaire - Gérer le suivi de ces patients en fonction des situations cliniques - Authentifier les patients susceptibles de prendre un AOD en fonction du score CHA2DS2-Vasc - Evaluer la durée du traitement anticoagulant chez le patient présentant une maladie veineuse thrombo-embolique