L’objectif de cette action est de permettre aux HGE de s’évaluer et de se former à la caractérisation des lésions colo rectales afin d’améliorer le choix thérapeutique et de diminuer l’incidence du cancer colo rectal. Cette action permettra au participant de s’évaluer, de se former et de s’approprier les recommandations de la société européenne d’endoscopie 2017 (ESGE) pour choisir la technique de résection en fonction des caractéristiques de la lésion colorectale découverte lors d’une coloscopie. La résection des polypes colorectaux réduit l’incidence et la mortalité par cancer colorectal et doit être considéré comme une compétence incontournable pour tous les endoscopistes. Le choix thérapeutique dépend de la caractérisation endoscopique diagnostique en temps réel. L’étape diagnostique est donc absolument incontournable et reste indissociable de toute résection endoscopique. Les recommandations de l’ESGE publiées en 2017 suggèrent que « la chromoendoscopie virtuelle (NBI, FICE, I-SCAN) et la chromoendoscopie conventionnelle (Indigo Carmin) peuvent être utilisées, dans des conditions strictement contrôlées, pour le diagnostic optique en temps réel des polypes colorectaux diminutifs (≤ 5 mm) pour remplacer le diagnostic histopathologique. Le diagnostic optique doit être signalé dans le compte rendu à l'aide de classifications validées, doit être photodocumenté de manière adéquate et ne peut être effectué que par des endoscopistes expérimentés adéquatement formés et audités (recommandation faible, haut niveau de preuve) ». L'ESGE recommande également « l'utilisation de la chromoendoscopie conventionnelle ou virtuelle». En effet, la distinction est importante afin d’évaluer la résécabilité endoscopique de la lésion, et si oui, guider la technique de résection (mucosectomie, ou dissection sous-muqueuse). S’il s’agit d’une lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde, il est alors recommandé de marquer la lésion par tatouage et de référer le patient pour une colectomie carcinologique. Objectifs pédagogiques globaux de l’action : Connaître les différentes classifications des polypes Connaître l'apport des colorations pour caractériser les polypes Connaître l'impact de la caractérisation sur les techniques de résection Evaluer ses pratiques et ses décisions thérapeutiques Améliorer ses pratiques Document de description/présentation : Il s’agit d’un programme FMC en non présentiel et en présentiel (9 heures) comprenant une séquence de QCM et de cas cliniques endoscopiques en non présentiel avant et après la séquence de formation théorique en atelier présentiel 1. Séquence FMC en non présentiel (6 h) Objectifs pédagogiques Evaluation du diagnostic de la lésion endoscopique Evaluation de la proposition de classification Evaluation des choix thérapeutiques proposés Evaluation de la qualité de la prédiction du risque de lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde Détails de la séquence a) QCM pré et post test en non présentiel sur le site du CEFA (2 heures) : Évaluation des connaissances. A réaliser sur le site du CEFA avant et après la FMC en Atelier présentiel. Une restitution individuelle des résultats aux professionnels est organisée et corrections des erreurs. b) Cas cliniques endoscopiques en non présentiel (4 heures) Avant l’Atelier présentiel (2 h) : l'utilisation de plusieurs cas cliniques, plus ou moins complexes, afin de permettre l’évaluation des connaissances du diagnostic endoscopique et de la pertinence de la décision thérapeutique. Après l’Atelier présentiel (2h) : la répétition des mêmes cas cliniques après la l’Atelier de formation théorique en présentiel permettra au professionnel d’analyser l’amélioration de ses connaissances après intégration des objectifs de formation. Une restitution des résultats aux professionnels est faite à chaque étape. Un dispositif de suivi est donc organisé impliquant de la part du participant la définition d’objectifs d’amélioration et la mise en œuvre d’actions. Cette séquence se réalise à partir des documents disponibles sur le site du CEFA HGE et il sera fourni au professionnel à la fin des 2 phases une attestation comportant les résultats des 2 étapes AVANT et APRES. 2. SéquenceFMCenprésentiel(3h) Objectifs pédagogiques Connaître les critères de qualité d’une coloscopie Connaître les différentes classifications validées des polypes Connaître l'apport des colorations pour caractériser les polypes Connaître l'impact de la caractérisation sur les techniques de résection Savoir reconnaître une lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde et connaître la conséquence thérapeutique Connaître les critères de qualité de la rédaction d‘un compte rendu endoscopique pour la description des lésions endoscopiques. Détails de la séquence : FMC en présentiel lors de l’atelier dédié sur la thématique pendant les FORUMS du CREGG (3 heures). Atelier porté par le CREGG (un des membres fondateurs du CEFA HGE, convention de partenariat) avec exposés pédagogiques, cas cliniques et échanges interactifs en petits groupes. Emargement obligatoire. Inscription au DPC est indépendante de celle des Forums. Remise en fin d’atelier d’une grille d’évaluation de la session. Les messages apportés par la FMC seront :

La caractérisation en utilisant une classification validée des lésions colo rectales est recommandée.

Les petits polypes ≤ 9 mm doivent être réséqués à l’anse froide ; la pince froide est une alternative pour les polypes ≤ 3 mm ne pouvant être réséqués à l’anse froide. La pince chaude ne doit plus être utilisée.

La stratégie RESECT and DISCARD proposée pour les petits polypes du recto sigmoïde, ne peut pour l’instant être adoptée en pratique courante.

Toute lésion de plus de 20 mm doit être analysée grâce aux techniques d’endoscopie diagnostique avancée (chromoendoscopie virtuelle, magnification) afin de rechercher des critères suspects d’invasion superficielle en vue d’une résection monobloc ou d’invasion profonde, alors à référer aux chirurgiens.

Les patients ayant des lésions sans critère endoscopique d’invasion sous- muqueuse profonde ne doivent pas être adressés au chirurgien mais traités endoscopiquement si besoin par un endoscopiste expérimenté.

La biopsie n’apporte rien à la démarche diagnostique de ces lésions et ne doit être réalisée que si la lésion semble profondément invasive et le patient référé au chirurgien. Si les critères d’invasion profonde ne sont pas présents, elle peut compliquer le geste de résection endoscopique.