Cette action permettra au participant de s’évaluer, de se former et de s’approprier les recommandations de la société européenne d’endoscopie 2017 (ESGE) pour choisir la technique de résection en fonction des caractéristiques de la lésion colorectale découverte lors d’une coloscopie. La résection des polypes colorectaux réduit l’incidence et la mortalité par cancer colorectal et doit être considéré comme une compétence incontournable pour tous les endoscopistes. Le choix thérapeutique dépend de la caractérisation endoscopique diagnostique en temps réel. L’étape diagnostique est donc absolument incontournable et reste indissociable de toute résection endoscopique. Les recommandations de l’ESGE publiées en 2017 suggèrent que « la chromoendoscopie virtuelle (NBI, FICE, I-SCAN) et la chromoendoscopie conventionnelle (Indigo Carmin) peuvent être utilisées, dans des conditions strictement contrôlées, pour le diagnostic optique en temps réel des polypes colorectaux diminutifs (≤ 5 mm) pour remplacer le diagnostic histopathologique. Le diagnostic optique doit être signalé dans le compte rendu à l'aide de classifications validées, doit être photodocumenté de manière adéquate et ne peut être effectué que par des endoscopistes expérimentés adéquatement formés et audités (recommandation faible, haut niveau de preuve) ». L'ESGE recommande également « l'utilisation de la chromoendoscopie conventionnelle ou virtuelle ». En effet, la distinction est importante afin d’évaluer la résécabilité endoscopique de la lésion, et si oui, guider la technique de résection (mucosectomie, ou dissection sous-muqueuse). S’il s’agit d’une lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde, il est alors recommandé de marquer la lésion par tatouage et de référer le patient pour une colectomie carcinologique. L’objectif de cette action est de permettre aux HGE de s’évaluer et de se former à la caractérisation des lésions colo rectales afin d’améliorer le choix thérapeutique et de diminuer l’incidence du cancer colo rectal. Objectifs pédagogiques globaux de l’action : ➢ Connaître les différentes classifications des polypes ➢ Connaître l'apport des colorations pour caractériser les polypes ➢ Connaître l'impact de la caractérisation sur les techniques de résection ➢ Evaluer ses pratiques et ses décisions thérapeutiques ➢ Améliorer ses pratiques Document de description/présentation : Il s’agit d’un programme intégré (7 heures) comprenant une séquence d’EPP avant et après la séquence de Formation : EPP/FMC/EPP 1. Séquence EPP en non présentiel (4 heures) Détails de la séquence • EPP avant la FMC (Evaluation des pratiques) • EPP après la FMC (Réévaluation des pratiques) permettant de mesurer l’efficacité des actions d’amélioration. Selon la méthode HAS : Test de simulation en santé. Cette méthode correspond à l’utilisation d’un patient dit « standardisé » pour reproduire des situations ou des environnements de soins, afin d’évaluer des procédures diagnostiques et thérapeutiques. Elle permet d’évaluer les prises de décision du professionnel de santé. Nombre de test de simulation : 10 pour évaluation des pratiques • Avant la FMC (2 h) : La simulation en santé permet l'utilisation de plusieurs scénarios, plus ou moins complexes, afin de permettre l'entraînement du professionnel au raisonnement clinique diagnostique, endoscopique et/ou thérapeutique dans le cadre de patients porteurs de lésions colo rectales • Après la FMC (2h) : la répétition des mêmes scénarios après la phase FMC permettra au professionnel d’analyser l’amélioration de ses pratiques car cette méthode EPP HAS intègre nécessairement des objectifs de formation. Cette étape se réalise à partir des documents disponibles sur le site du CEFA HGE et il sera fourni au professionnel à la fin des 2 phases une attestation de réalisation d’EPP comportant les résultats des 2 étapes AVANT et APRES. Objectifs pédagogiques de l’EPP : ➢ EPP avant la session de FMC : • Evaluation du diagnostic de la lésion endoscopique • Evaluation de la proposition de classification • Evaluation des choix thérapeutiques proposés • Evaluation de la qualité de la prédiction du risque de lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde ➢ EPP de Réévaluation après la FMC afin de mesurer l’efficacité de la mise en place des actions d’amélioration 2. Séquence FMC en non présentiel ( 3 heures) Objectifs pédagogiques de la FMC de l’action : ➢ Connaître les critères de qualité d’une coloscopie ➢ Connaître les différentes classifications validées des polypes ➢ Connaître l'apport des colorations pour caractériser les polypes ➢ Connaître l'impact de la caractérisation sur les techniques de résection ➢ Savoir reconnaître une lésion suspecte d’invasion sous muqueuse profonde et connaître la conséquence thérapeutique ➢ Connaître les critères de qualité de la rédaction d‘un compte rendu endoscopique pour la description des lésions endoscopiques. Détails de la séquence : Méthode HAS Formation en ligne ou e-learning. Cette activité comporte : • un pré et post test sur le site du CEFA : Évaluation des connaissances sur QCM (Pré et post TEST). A réaliser sur le site du CEFA avant et après la phase FMC avec restitution individuelle des résultats aux professionnels et corrections des erreurs. • La FMC en diaporama et Video. L’accès au téléchargement du diaporama du cours et de la vidéo après inscription au programme sur le site du CEFA. Les messages apportés par la FMC sont : - La caractérisation en utilisant une classification validée des lésions colo rectales est recommandée. - Les petits polypes ≤ 9 mm doivent être réséqués à l’anse froide ; la pince froide est une alternative pour les polypes ≤ 3 mm ne pouvant être réséqués à l’anse froide. La pince chaude ne doit plus être utilisée. - La stratégie RESECT and DISCARD proposée pour les petits polypes du recto sigmoïde, ne peut pour l’instant être adoptée en pratique courante. - Toute lésion de plus de 20 mm doit être analysée grâce aux techniques d’endoscopie diagnostique avancée (chromoendoscopie virtuelle, magnification) afin de rechercher des critères suspects d’invasion superficielle en vue d’une résection monobloc ou d’invasion profonde, alors à référer aux chirurgiens. - Les patients ayant des lésions sans critère endoscopique d’invasion sous-muqueuse profonde ne doivent pas être adressés au chirurgien mais traités endoscopiquement si besoin par un endoscopiste expérimenté. - La biopsie n’apporte rien à la démarche diagnostique de ces lésions et ne doit être réalisée que si la lésion semble profondément invasive et le patient référé au chirurgien. Si les critères d’invasion profonde ne sont pas présents, elle peut compliquer le geste de résection endoscopique.