a. Résumé de l’action (synopsis) Destiné aux ORL, dentistes et médecins spécialistes exerçant une activité sommeil, vous souhaitez réaliser la prise en charge du SAHOS par orthèse. La formation répond aux enjeux de santé publique et de conditionnalités évoquées par l’Arrêté du 14 mars 2018. A l'issue de ce module, les médecins profiteront des rappels théoriques sur des cas cliniques et d'ateliers pratiques aux orthèses. L’intervention d’un médecin expert combinée à la démarche pédagogique du SLC fera émerger des solutions d'amélioration des pratiques. b. Objectifs généraux : Participer à la prise en charge thérapeutique du SAHOS chez l’adulte avec des orthèses c. Objectifs pédagogiques spécifiques : • Identifier le SAHOS grâce aux indicateurs appropriés • Confirmer la pose d’une orthèse dans les situations adéquates • Adapter son approche clinique à la situation • Prendre les empreintes et réaliser des titrations • Mutualiser les actions pour améliorer le suivi du patient • Justification : La HAS a défini 2 traitement pour l’apnée du sommeil : le PPC et l’orthèse d’avancée mandibulaire. Le PPC est le traitement de référence mais l’orthèse reste un traitement alternatif. Il peut être adéquat dans certaines situation, son efficassité en matière de somnolence et d’apnée du sommeil pouvant varier selon les situations. La prescription d’une OAM nécessite la collaboration entre un spécialiste exerçant dans un centre du sommeil et un praticien ayant des connaissances à la fois sur le sommeil et sur l'appareil manducateur (examen dentaire, prise d'empreintes, ajustements et réglages). Cette prescription sera précédée d’une analyse polygraphique ou polysomnographique et d'un examen dentaire pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire. Une analyse polygraphique ou polysomnographique doit être réalisée dans un délai maximal de trois mois pour vérifier l’efficacité de l’OAM. Un suivi sur le long terme par un spécialiste du sommeil ainsi qu’une surveillance de l'appareil manducateur tous les 6 mois sont nécessaires. Pour ce qui est des chirurgiens-dentistes nous nous appuyons sur les recommandations de l’HAS qui préconise que l’acte de prise d’empreinte, la pose et le réglage soit réalisé par un spécialiste de l’appareil manducateur formé au sommeil (Chirurgiens-Dentistes, Stomatologues, Chirurgiens Maxillo-Faciaux, Chirurgiens Oraux, Orthodontistes et les ORLs). Pour justifier ce besoin de reconnaissance du DPC pour les chirurgiens-dentistes et autres spécialistes de l’appareil manducateur on peut aussi regarder la description de l’acte dans la CCAM. On y voit que l’acte LBLD017 (prise d'empreinte, pose et réglage de l'orthèse) peut être associé au YYYY645 (bilan manducateur préalable à la pose d’orthèse). Ces deux actes sont d’ailleurs classifiés en tant qu’acte dentaire. La codification de l’acte LBLD017 est de plus conditionné à un besoin de formation spécifique à cet acte, d’où la nécessité d’inclure tous les spécialistes de l’appareil manducateur. Cependant même si l’acte LBLD017 est un acte dentaire, il n’est pas limitatif à une spécialité ce qui fait que tout spécialiste du sommeil peut réaliser cet acte. Le seul besoin est d’être formé à cet acte, ce qui est le but de ce module. Les généralistes, les cardio et les pneumologues déjà spécialisés dans le sommeil et fortement confrontés aux problèmes d’apnées peuvent donc coter l’acte LBLD017 une fois formé à celui-ci. Ceci peut devenir nécessaire dans le cas de praticiens isolés (campagne, DOM-TOM) n’ayant pas d’accès facile avec des collègues spécialistes de l’appareil manducateur formé à l’orthèse. Cette formation rassemblera des professionnels concernés par ce processus et leur proposera, au travers de mise en situation et d’exemple de parcours cliniques, de mettre en œuvre les bonne pratiques en matière de pose d’OAM dans le cas de SAHOS. • Références argumentaires : Évaluation clinique et économique des dispositifs médicaux et prestations associées pour prise en charge du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) - Révision de catégories homogènes de dispositifs médicaux – Evaluation économique - juillet 2014 Extrait du JO du 14 mars 2018 HAS – Indications concernant la prescription de l’orthèse Acte LBLDO17 (Prise d’empreinte, pose et réglage de l’orthèse) Acte YYYY645 (Bilan manducateur préalable à la pose d’orthèse)