RÉSUMÉ Les besoins en soins des patients à domicile sont croissants. Pour une prise en charge efficiente et personnalisée, il est indispensable de prendre en compte toutes les dimensions d’une personne : physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle. Les infirmiers et infirmières ont donc pour mission première d’évaluer les besoins des patients et proposer un plan de soins personnalisé et adapté en prenant en compte toutes les dimensions de la personne soignée. En effet, le Code de la Santé Publique stipule que « L’exercice de la profession d’infirmier ou d’infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation » (art. R4311-1- ; et par ailleurs, dans le cadre de son rôle propre « l'infirmier ou l'infirmière a compétences pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5, R. 4311-5-1 et R. 4311-6. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. » (Art 4311-

3-. Les infirmiers à domicile constituent un maillon essentiel du maintien à domicile. Nombre de personnes âgées et patients atteints de pathologies chroniques constituent la patientèle de ces professionnels de santé́. Par ailleurs, la Convention Nationale renforce la place de l’infirmier libéral et le positionne comme coordinateur de proximité, avec un rôle majeur notamment auprès des patients souffrant de pathologies chroniques. OBJECTIFS - Appréhender les enjeux de santé publique du vieillissement de la population et de la dépendance ainsi que ceux du développement des pathologies chroniques et dégénératives - Connaitre les critères d’évaluation clinique et environnementale du patient en situation de dépendance - Réaliser une évaluation de l’autonomie, des capacités physiques, cognitives, des capacités à accomplir les activités de la vie quotidienne - Identifier et mesurer la fragilité ou la vulnérabilité des personnes dépendantes ou atteintes de pathologies chroniques et les risques inhérents à leur situation médicale, sociale et environnementale à partir d’échelles et tests de références - Comprendre les principes conceptuels du BSI tels qu’envisagés par les partenaires conventionnels - Concevoir un Bilan de soins infirmiers structuré à partir de la grille formalisée d’évaluation de la charge en soins et des outils et échelles de référence du BSI - Formaliser un plan de soins pertinent individualisé et partagé précisant la nature, la quantité et le rythme des séances de soins, la durée prévisionnelle et les objectifs des soins infirmiers proposés - Rédiger une synthèse de l’évaluation initiale des besoins du patient et des interventions de soins infirmiers nécessaires pour un partage de données cliniques et un suivi coordonné avec le médecin traitant - Évaluer une modification substantielle de l'état du patient et établir un bilan intermédiaire - Établir un bilan de soins infirmiers conforme aux exigences professionnelles et conventionnelles et l'utiliser comme outil d’efficience de la coordination avec le médecin traitant et les autres professionnels de santé - Évaluer ses acquis et dégager des axes d’amélioration en matière d’évaluation clinique infirmière et de la satisfaction du patient et de son entourage