Résumé et objectifs : Justification du programme : La réunion entre« pairs » pour évoquer des situations cliniques et au-delà, réfléchir sur sa pratique, entre confrères bienveillants et sans la hiérarchie qu’induirait la présence d’un expert a ses adeptes depuis plusieurs décennies. Conformément aux recommandations de la HAS (1- Ces groupes d'analyse de pratiques entre pairs (peer review) (

2-permettent à un petit groupe de professionnels de se réunir régulièrement pour analyser les problèmes rencontrés auprès de problématiques concernant des patients réels en situation et en contexte. Toujours selon la HAS ce projet vise l’amélioration de la pratique médicale en encourageant l’adossement des décisions médicales aux référentiels actualisés. Il favorise l’optimisation des stratégies diagnostiques et thérapeutiques (dans les pathologies aigues et chroniques), la maîtrise des indications et contre-indications médicales des actes médicaux diagnostiques et thérapeutiques et des prescriptions en matière de médicaments. Il encourage le recours aux pairs dans des situations problématiques. Ces réunions se tiennent régulièrement tout au long de l’année afin d’assurer la pérennité de la démarche À partir des problèmes soulevés ou de questions identifiées, les données de la littérature scientifique et professionnelle sont prises en compte. Une posture réflexive est alors adoptée, permettant d’établir une liaison entre savoirs et actions afin d’intégrer les savoirs dans la pratique professionnelle. Cette action tend à favoriser et diffuser cette pratique et à formaliser ces réunions dans le cadre du DPC en offrant aux participants une logistique et un cadre facilitateurs. Le but de ce programme de DPC est donc d'améliorer les pratiques médicales à partir d'une réflexion entre praticiens ayant un même type d’exercice professionnel et d'une analyse des pratiques individuelles des participants en référence aux données acquises de la science permettant d’identifier des pistes d’amélioration à mettre en pratique 1-H- Staffs d’une équipe médico-soignante, groupes d’analyse de pratiques (GAP), Juin 2017, http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/staff_gap_fiche_technique_2013_01_31.pdf 2- Sackett DL et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn't ? BMJ 1996; 312 : 71-72 Conformément aux recommandations de la H- ce projet vise l’amélioration de la pratique médicale en encourageant l’adossement des décisions médicales aux référentiels actualisés Ce programme se déroulera sur quatre réunions de trois heures Avec pour chaque reunion tirage aléatoire de dossiers rééls sur une thematique identifiée en amont Les réunions thématiques seront centrées sur des thèmes de pratique courante de la spécialité d’exercice des « pairs » concernés, et pour lesquelles un référentiel existe. Le choix des thèmes est fait par le groupe, en général lors de la première réunion annuelle. 4 soirées pour 4 thématiques en rapport avec une maladie chronique (diabète, maladies cardiovasculaires, santé mentale, rhumatologie) D’une manière générale, pour chaque réunion, il sera désigné Un président animateur : médecin, participant volontaire qui anime la réunion en facilitant : • la dynamique du groupe en répartissant le temps de parole ;l'identification par les médecins des problèmes posés par le dossier présenté, les déterminants de leurs décisions, les savoirs mobilisés et les obstacles à l'intégration des données de la science ;les échanges et les confrontations de pratiques ;l'identification de questions non résolues nécessitant un approfondissement de recherche bibliographique et/ou de preuve dont est chargé un participant volontaire. La rédaction individuelle et collective de pistes d’amélioration des pratiques Un secrétaire de séance au sein des participants qui rédigera à l'issue de la réunion un compte rendu résumant les problèmes posés et les réponses apportées par le groupe, les références (+/- gradées), les prises de décision consensuelles. Chaque participant devra : Présenter un résumé d’un dossier choisi de façon aléatoire ,soumettre à la discussion du groupe les problèmes qu’il a identifié au cours de la prise en charge de ce patient Le groupe : se réunit à un rythme régulier, en général mensuel, le programme de DPC s’appuyant sur 4 réunions dans l’année ; •Le programme correspond donc à 4 soirées de 3 heures de travail présentiel, le temps dévolu à la partie non présentielle n’étant pas comptabilisé. Les dates et thèmes consensuellement choisis sont fixés selon un calendrier établi en début d’année. Les décisions prise par le groupe devront reposer sur des données référencées et discutées au sein du groupe d'analyse de pratiques conformément aux recommandations et à la démarche d’Evidence Based Medicine (EBM).Dans certains cas en l’absence de recommandations le groupe peut être considéré comme expert . Chaque groupe rassemble plusieurs médecins d'une même spécialité (idéalement entre 6 et 1

4- dans une unité géographique définie. Ces réunions se tiennent régulièrement tout au long de l’année afin d’assurer la pérennité de la démarche. Leur fréquence est définie dans une charte ou procédure ou un règlement intérieur. Les professionnels doivent s’engager à participer régulièrement aux réunions. La confidentialité des informations et des données personnelles des professionnels est garantie et toutes ces séquences ont lieu sans porter de jugement . La « pratique réflexive » amène le professionnel à réfléchir sur sa pratique de manière critique et constructive tout en créant des liens avec les connaissances (scientifiques ou autres) pour analyser l’action pendant qu’elle se déroule ou après qu’elle s’est déroulée. Ces réunions, à l’occasion desquelles sont présentés et discutés des dossiers de patients, sont une pratique courante et ancienne de nombreuses équipes.