1. Le contexte de l’action de formation L’entretien motivationnel a été évalué favorablement pour favoriser de façon très efficace le changement de comportements en faveur de la santé. C’est une approche validée et recommandée par la HAS depuis 2014, notamment dans la lutte contre le tabagisme ; il a montré son efficacité sur tous les autres comportements, en favorisant une relation patient – soignant de bonne qualité et favorisant l’alliance thérapeutique.D’autre part, la promotion des comportements favorables à la santé incluant l’alimentation saine et l’activité physique régulière vise principalement à lutter contre l’obésité et la dénutrition. C’est aussi un élément de lutte efficace contre les maladies cardiovasculaires, les cancers, d’autres maladies chroniques dont les affections de longue durée à travers par exemple une activité physique adaptée. L’obésité est une question de santé publique pour deux raisons : sa fréquence et son coût. La dénutrition également est une problématique de santé publique puisqu’aujourd’hui en France on estime à plus de 2 millions le nombre d’individus en souffrant. Sa prévalence augmente avec l’âge et elle contribue à la morbidité du sujet âgé. L’étude ESTEBAN menée par l’INSERM montre des niveaux d’activité physique encore faibles et une sédentarité élevée chez les adultes et chez les enfants vivant en France métropolitaine, ainsi qu’une dégradation quasi-générale au cours des 10 dernières années. Or l’activité physique contribue à la prévention des maladies chroniques de façon très efficace et améliore l’état de santé des personnes déjà atteintes de maladies chroniques. Cette formation vise à faire mieux connaître les recommandations en matière d’alimentation, d’activité physique et de lutte contre le tabagisme, et apporte les bases de l’entretien motivationnel afin de pouvoir soutenir les patients qui souhaitent changer pour des comportements de santé. L’entretien motivationnel fait l’objet dans cette session d’une évaluation des pratiques professionnelles EPP, afin d’en renforcer la pratique. 2. Les grandes lignes du contenu Cette formation vise à apporter des compétences au professionnel de santé, qui souhaite aider son patient à changer de comportement, au travers de l’entretien motivationnel auquel un module entier est consacré, illustré de manière dynamique par des video didactiques, pour nourrir les messages de santé et envisager le changement visé. Les grandes recommandations concernant l’alimentation, l’activité physique et le tabac, ainsi que les stratégies spécifiques sont développées notamment concernant le sénior et sujet âgé de 70 et plus. Des outils sont proposés pour soutenir lutte contre la dénutrition du sujet âgé, la lutte contre le tabagisme , la lutte contre l’alimentation malsaine et la sédentarité. Une partie de la formation, avant et après les apports de connaissance, est consacrée à l’évaluation de la pratique professionnelle – EPP de l’entretien motivationnel. 3. Les grands objectifs généraux et spécifiques Cette formation se construit sur 2 séquences d’Evaluation des pratiques professionnelles ( en début et en fin de formation ) et 5 modules successifs d’apports de connaissances. • 1ére séquence d’EPP avec documents de soutien pour l’apprenant en plus de la grille d’audit clinique Module 1 : Maladies chroniques - Les facteurs de risque communs modifiables : alimentation malsaine, sédentarité, tabagisme – Un facteur aggravant : la précarité sociale - Exemple de l’obésité Objectifs pédagogiques : Au terme de ce module, l’apprenant doit être en mesure de : • Connaître la prévalence des principales maladies chroniques en France et son évolution dans le temps • Connaître les facteurs de risque communs modifiables des principales maladies chroniques • Savoir utiliser le score EPICES pour dépister la précarité sociale Le module 2 : L’alimentation saine – PNNS 4 – et la dénutrition de la personne âgée de 70 et + Au terme de ce module, l’apprenant doit être en mesure de : • Connaître les recommandations nutritionnelles du PNNNS 4 pour la population générale • Comprendre les facteurs de risques de la dénutrition de la personne âgée de 70 ans et + • Connaître les conséquences de la dénutrition la personne âgée de 70 ans et + • Prévenir la dénutrition la personne âgée de 70 ans et + • Dépister et évaluer la sévérité de la dénutrition de la personne âgée de 70 ans et + • Mettre en place un plan d’action à domicile Le module 3 L’activité physique : évaluer et encourager l’activité physique régulière Au terme de ce module, l’apprenant doit être en mesure de : • Connaître les bénéfices de l’activité physique en population générale et pour les patients atteints de maladies chroniques • Connaître les définitions des différents niveaux d’activité physique • Connaître les recommandations de la pratique d’une activité physique • Évaluer le niveau de sédentarité du patient : score de Marschall • Évaluer les niveaux d’activité physique d’un patient : auto-questionnaires GPAQ et Q-AAP+ • Connaître la possibilité de prescription par le médecin traitant de l’activité physique en population générale et chez les patients à risque cardio-vasculaire • Évaluer le risque cardio-vasculaire d’un patient à l’aide du SCORE et le diriger utilement vers la consultation avec son médecin traitant • Encourager l’activité physique chez le sujet âgé de plus de 65 ans. Le module 4 : Le tabagisme – Messages clés – engager le changement Au terme de ce module, l’apprenant doit être en mesure de : • Connaître les conséquences du tabagisme pour la santé et les principales maladies chroniques • Connaître la prévalence de la consommation de tabac en France ( 201

7- • Connaître le Plan National de Lutte contre le tabagisme 2018-2022 • Connaître les différentes formes de dépendance au tabac • Savoir aborder la consommation de tabac avec un patient • Evaluer la dépendance au tabac d’un patient : test de Fagerström, test « Cigarette dependance Scale » ou CDS-12 • Connaître et diffuser les 10 messages clés concernant le tabac • Connaitre les conditions de prescription et de prise en charge des traitements nicotiniques de substitution – TNS par les médecins, sages-femmes, infirmiers et masseurs kinésithérapeutes. Le module 5 Aider le patient à changer de comportement : l’entretien motivationnel Au terme de ce module, l’apprenant doit être en mesure de : • Connaître la définition et les principes de l’entretien motivationnel (Miller & Rollnick 200

7- • Connaître et identifier les différents stades dans le changement de comportement d’un patient ( Prochaschska et DiClemente HAS 201

4- • Connaître le processus de changement de comportement et ses différents stades dont la rechute • Connaître les différentes stratégies motivationnelles suivant le stade dans lequel se trouve le patient dans son changement de comportement • Connaître les attitudes du professionnel de santé qui augmentent les résistances du patient à changer et freinent sa capacité à changer en consultation • Connaître les attitudes du professionnel de santé qui favorisent la capacité du patient à adopter des comportements favorables à sa santé • Connaitre et mettre en œuvre les principes de l’entretien motivationnel • Utiliser les techniques de l’entretien motivationnel • Mettre en place avec le patient un plan de changement de comportement • 2éme séquence d’EPP avec déterminations des axes d’amélioration de pratique à partir de la grille d’audit clinique