Justification Céphalées comme migraines constituent des motifs courants de consultation chez les médecins. Cependant le parcours des patients est varié entre l’automédication et l’implication de nombreux acteurs de santé. L’affection peut être handicapante soit du fait de la fréquence des crises, de leur intensité, des signes d’accompagnement et surtout de l’altération de la qualité de vie professionnelle, sociale et familiale. (1- La démarche diagnostique doit permettre de reconnaître une urgence potentielle qui peut nécessiter une orientation avec hospitalisation. (

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4- Nous rappellerons l’intérêt du bilan initial, les bases d’une démarche face à une céphalée, à une migraine avec des objectifs comme la recherche de facteurs de risque, la mise en place de thérapies adéquates, et la prise en charge des multiples comorbidités qui altèrent la qualité de vie des patients. Le principal facteur de risque est l’abus médicamenteux. (

5- L'abus est défini par une prise régulière et fréquente : d'au moins 15 jours par mois pour une prise d’antalgiques non opioïdes (paracétamol, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'au moins 10 jours par mois pour une prise d’opioïdes, de dérivés de l’ergot de seigle, de triptans ou d’antalgiques associant plusieurs principes actifs ou en cas d’utilisation combinée de plusieurs médicaments par le patient D’autres facteurs de risque doivent être recherchés tels que l’anxiété généralisée pouvant entrainer une prise anticipatoire de médicaments, des épisodes dépressifs avérés, des événements biographiques stressants, des troubles ventilatoires du sommeil, tels que le ronflement, ainsi qu’un excès pondéral. Il convient ainsi de connaître les enjeux dans lesquelles des prises en charge médicales, médicamenteuses comme non médicamenteuses sont à organiser. (

6- Un circuit existe avec des centres spécialisés pouvant être proposés à bon escient. Connaître les alternatives non médicamenteuses peut permettre d’éviter les abus médicamenteux, d’envisager le sevrage et d’améliorer la qualité de vie des patients. L’acupuncture est l’approche non médicamenteuse qui bénéficie de l’évaluation la plus aboutie. Elle permet de prendre en compte les multiples comorbidités du patient qui souffre sans multiplier les prises médicamenteuses. La sécurité et l’efficacité de l’acupuncture dans les céphalées en font alors une offre pertinente de prise en charge. (

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0- De nombreuses études confirment sa pertinence dans le traitement de la crise comme pour la prévention dans les migraines. (11-(1

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4- Mieux connaître cette indication, en connaître les limites permettra de mettre en place une prise en charge optimale d’autant que l’acupuncture bénéficie d’une sécurité d’utilisation et participe à l’éducation thérapeutique du patient. (1

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6- Objectifs généraux • Connaitre la démarche diagnostique face à une céphalée • Savoir éliminer une urgence potentielle • identifier les facteurs de risque • Rechercher un abus médicamenteux • Savoir proposer un sevrage médicamenteux Objectifs spécifiques • Connaitre l’intérêt et les limites d’une prise en charge non médicamenteuse. • connaître l’existence de données validées sur les indications de l’acupuncture • savoir proposer le recours à l’acupuncture • savoir justifier une prise en charge adaptée • connaître les conditions et les limites d’utilisation de l’acupuncture • garantir les conditions de sécurité de l’acupuncture dans le suivi.