Le vieillissement démographique incite à réfléchir à comment prendre en soin les adultes qui seront les séniors de demain. Par ailleurs, l'évolution de l'espérance de vie sans incapacité a peu évolué ces dernières années. La DRESS annonçait en 2018 le début d’au moins une incapacité vers l'âge de 63 ou 64 ans. Or, les dépenses de santé augmentent avec l’avancée en âge qui, elle-même, s’associe à des maladies chroniques. Maintenir les fonctions, prévenir et repérer le risque de perte d’autonomie oblige à un changement de paradigme. Dès 2013, l’HAS produit des recommandations sur le repérage et la prise en charge des personnes âgées fragiles visant l’amélioration de l’accès aux soins et de la qualité de la prise en charge, ce qui contribue au développement de la coordination pluri professionnelle. Dans le cadre du protocole de coopération « diagnostic et prise en charge de la fragilité du sujet de plus de 75 ans vivant à domicile », les infirmiers libéraux bénéficient d’une formation et peuvent réaliser un diagnostic de fragilité précoce basé sur des outils validés et standardisés. Ce protocole de coopération en soins primaires validé en 2014 par l’HAS favorise la collaboration avec le médecin traitant, pour un projet personnalisé de santé, multi professionnel et multi domaines pour le suivi des maladies chroniques. Aujourd’hui, le protocole de coopération sur le diagnostic de fragilité évolue vers le programme ICOPE de l’OMS. Leur point commun est d’identifier les sujets à risque de déclin pour les intégrer, s’ils le souhaitent, dans une filière de soins. Ce qui différencie le programme ICOPE est la considération des capacités intrinsèques de la personne et l’âge inclusion qui passe de 75 à 60 ans si la personne est atteinte d’au moins une pathologie chronique. Par ailleurs, le programme ICOPE comprend des soins intégrés afin de maintenir les fonctions, prévenir la dépendance et se situe plus en amont que le repérage de la fragilité. Une personne sur six, de la population Française, est âgée de plus de 65 ans. Le déploiement de mesures préventives, autonomes et en collaboration, des infirmiers est fondamental dans le contexte du vieillissement et de la perte d’autonomie. Établir un diagnostic précoce de fragilité et mettre en place un plan de soins personnalisé contribue à prévenir le risque d’entrée dans la dépendance et le bien vieillir. Cette formation aborde l’approche préventive du déclin fonctionnel, des concepts et des outils validés utiles face à la complexité des rencontres singulières des patients au domicile. L’évolution des pratiques de soins comme l’exercice coordonné, les protocoles de coopération et les nouvelles organisations prennent alors tous leurs sens pour favoriser le parcours de soins des personnes vulnérables. Par ailleurs le raisonnement clinique partagé s'impose comme une nécessité pour une prise en charge décloisonnée et la réalisation du projet personnalisé du patient. Objectif de la formation : - Connaître l'évolution de la prise en soins des personnes âgées au domicile - Actualiser ses connaissances sur l’évolution démographique du vieillissement en France - Clarifier les enjeux de la prise en charge du déclin fonctionnel à domicile - S’approprier les recommandations de bonnes pratiques de l'HAS - Actualiser ses connaissances sur la stratégie nationale de santé - Actualiser ses connaissances sur le vieillissement - Connaître les principaux concepts autonomie et dépendance et leurs évaluations - Comprendre l’intérêt d’un dépistage précoce et différencier les publics concernés - Intégrer les aidants dans la prise en charge - Savoir définir la fragilité - Savoir repérer les risques du syndrome de fragilité - Connaître les méthodes d’évaluation validées et standardisée - Intégrer l’évaluation de la fragilité et l’approche préventive du déclin fonctionnel dans les pratiques cliniques - Limiter l’aggravation de la fragilité et celles des comorbidités qui lui sont associées - Connaître les protocoles de coopération sur la fragilité dont le programme ICOPE - Intégrer le repérage de la fragilité et des facteurs de risques dans les pratiques au quotidien - Prévenir la perte d'autonomie - Promouvoir le bien vieillir - Réaliser un plan thérapeutique cohérent et adapté - Favoriser et renforcer l’articulation des soins préventifs avec les offres sur le territoire - Développer une approche pluri professionnelle collaborative et multi domaines - Faciliter le parcours de santé de la personne âgée au domicile - Maintenir l’autonomie et prévenir le déclin fonctionnel