Si la notion de PARCOURS par pathologie est devenue incontournable au décours des déclinaisons des Plans CANCERS, celle de l’après cancer se précise et prend forme de façon très nette dans le Plan III. Force est d’admettre que le cancer du sein par son taux d’incidence toujours plus élevé et son pronostic de plus en plus favorable, chez des femmes encore en pleine activité tant familiale que professionnelle, illustre parfaitement le propos. Tous s’accordent à confirmer qu’il s’agit d’un problème de santé publique, la patiente devant pouvoir prétendre à une réhabilitation tant professionnelle que personnelle, une prise en charge attentive des effets secondaires dus à la maladie et à ses traitements. Ainsi l’APRES fait partie intégrante de la prise en charge du cancer dans un continuum de vie et de santé. Convergence et difficultés : Ainsi depuis largement plus d’une décennie, le principe de l’après s’intègre progressivement. Mais les questions se multiplient. Car si à la question basique de « faut-il surveiller ? », la réponse est unanime et constante dans le temps, les modalités de l’application du concept divergent et peinent à s’éclaircir. - Qui surveille ? Quelle collaboration entre professionnels ? Peut-on déléguer à des infirmières, dans la suite logique des infirmières de coordination - Comment surveille-t-on ? Les référentiels existent mais sont beaucoup plus hétérogènes dans leur implémentation que ceux des traitements. Trop , pas assez ? Pendant combien de temps ? - Quoi ? le suivi des effets secondaires des traitements, passés ou/et actuels ? La survenue d’une nouvelle manifestation de la maladie locale ou à distance ? L’évaluation des comorbidités, de la qualité de vie, de la prise en charge du mode de vie ? (sédentarité, surpoids, tabac...) - Surveiller ou influencer vers un meilleur après ? autrement dit, sortir du carcan du modèle actuel de suivi, sous entendant pas vraiment guéri ni libre, pour introduire tout le reste c’est-à-dire les mesures d’hygiène de vie et d’amélioration de qualité d’existence… Ainsi de la pertinence des soins et des prises en charge initiales vont se dessiner les contours d’objectifs nouveaux, collectifs et stimulants. Eléments de contenu Partie 1 : Contexte de l’après- cancer du sein : pourquoi c’est important ? Afin de pouvoir répondre aux attentes que le concept de l’APRES sous-entend, il faut avoir l’humilité d’entendre toutes les voix concernées car c’est probablement de la non prise en compte de cette diversité que les expériences les plus louables ont pu échouer. N’est-ce pas tout le sens des PROMS (Patient Reported Outcome MeasureS in cancer patients) qui peinent à se mettre en place chez nous, mais qui sont constitutionnels de toute organisation hospitalière dans bien des pays ? Ainsi confrontons les paroles des patients, les attentes de leurs médecins, qui les côtoient au quotidien, et revisitons les demandes des institutionnels. Partie 2 : L’après-cancer du cancer du sein du point de vue médical, le suivi. Ensuite, définissons les populations dans leur diversité et attachons nous à trouver comment s’adapter aux différents profils, selon les besoins et nécessités, liés essentiellement à l’adhésion aux traitements au long cours et à leur répercussion. Partie 3 : L’après-cancer du cancer du sein du point de vue psycho social Enfin, envisageons les moyens mis en place et déployés pour œuvrer sur le versant psychosocial, et donc en quelque sorte en agissant dans une dynamique de prévention secondaire Objectifs pédagogiques : - Connaître les points de vigilance de l'après-cancer, les règlementations institionnelles tout en prennant en compte les attentes des patients - Connaître les recommandations pour le suivi médical après le cancer du sein et savoir es adapter aux différents profils de cancer du sein pour une meilleur pertinence du suivi - Favoriser l'adhérence de la patiente à l'hormonothérapie - Connaître les aspects psycho sociaux liés à l'après-cancer, l'expliquer à la patiente et favoriser son engagement