Le diabète est un sujet d’importance du fait de l’augmentation régulière de l’incidence du diabète de type 2 dans la population générale avec des patients de plus en plus jeunes. Des nouvelles thérapeutiques sont apparues sur le marché alors que dans un passé récent nous ne disposions que de la metformine et des sulfamides hypoglycémiants ; Il existe une intrication du diabète de type 2 avec des pathologies cardio-vasculaires notamment hypertension artérielle et coronaropathies justifiant une prise en charge globale et multidisciplinaire. Le médecin généraliste est celui qui va dépister le diabète, et qui va le suivre régulièrement car la démographie médicale actuelle rend difficile l’accès aux spécialistes tels que les diabétologues. D’où l’importance d’une formation actualisée. La première partie de cette formation fera état de l’importance de la maladie diabétique, notamment en France avec au moins 2 axes : - la place occupée par les diabétiques de type 2 dans la pathologie cardio-vasculaire liée aux complications macro vasculaires et dans la pathologie rétinienne et rénale dans le cadre des complications micro vasculaires proprement liées au diabète. - Le retard diagnostique qui fait qu’une partie importante de la population diabétique n’est connue que tardivement, souvent devant l’apparition de complications. Il faut ici souligner le rôle des patients experts et de la Fédération Française des diabétiques (déclinée en associations locales proches du terrain
https://www.federationdesdiabetiques.org/) à la fois pour conduire au dépistage, expliciter les modalités de surveillance et de traitement à partir des expériences personnelles vécues. En effet c’est bien de la collaboration étroite entre les médecins généralistes, les patients experts ou du moins éduqués quant à leur maladie et les diabétologues que l’on peut espérer réduire l’impact de la maladie diabétique en termes de morbidité et de mortalité. La seconde partie de la formation sera introduite par une série de vignettes cliniques qui sans être exhaustives permettra de résumer bon nombre de situations diagnostiques ou thérapeutiques rencontrées en médecine de ville, en tenant compte des particularités du terrain notamment de l’âge des patients. Elle vise à définir clairement quand parler de diabète de type 2 à partir des examens biologiques de base : glycémie à jeun, glycémie postprandiale, hémoglobine glyquée et pour certains cas au demeurant rare le recours à la charge glucosée notamment pour le diabète gestationnel. Le diagnostic de diabète posé est synonyme de bilan clinique et paraclinique de départ et qui va fonder le suivi d’examen cardio-vasculaire, l’examen ophtalmologique, le bilan rénal, les vaccinations. Tout cela mené progressivement avec pédagogie et empathie pour ne pas effrayer le patient car l’image du diabète n’est pas encore idéale et nombre d’entre eux ont pu garder le souvenir d’un père , d’un grand-père amputé ou dialysé. La 3e partie concernera la « prise en charge » du diabétique et du diabète. Du diabétique car le mode de vie, d’alimentation et d’activité vont devoir être modifiés. Du diabète avec l’utilisation des médicaments actifs dont nous disposons ses médicaments ont changé le paysage thérapeutique en apportant plus de souplesse et plus d’efficacité tout en réduisant les risques d’effets iatrogènes au premier chef desquels l’hypoglycémie. La surveillance du diabétique et du diabète est un chapitre essentiel car l’on doit s’inscrire dans la durée pour faire œuvre utile. Il faut savoir utiliser toutes les ressources donc disposons les associations de diabétiques, les patients experts, le service Sophia de l’assurance-maladie sont autant de pistes à exploiter. Les ressources actuelles du suivi glycémique simples et pratiques à mettre en œuvre en font bien sûr partie. Le dernier chapitre, sera celui des complications, car le médecin généraliste sera le premier confronté aux plaies des pieds. Il doit savoir réagir quasiment immédiatement avant de confier son patient un service spécialisé. Il en est de même des complications cardiaques, du suivi rénal et de l’incitation à consulter régulièrement un ophtalmologiste que l’on connaît (donc facilement accessible) et qui est concerné par le diabète. Les objectifs de cette formation seront de • De faire le diagnostic au plus tôt pour éviter les complications micro et macro vasculaires • D’effectuer le bilan des éventuelles complications déjà existantes lors du diagnostic • De mettre en place une prise en charge et une surveillance du patient avec les confrères, et les aides (Sophia, associations...) • De prendre en charge les complications du diabète et de savoir quand et où adresser