Un des outils au service du raisonnement clinique infirmier est le dossier de soins qui est un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Ce dossier, prenant en compte toutes les dimensions de la personne soignée (physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle) et permettant d’assurer la traçabilité de la prise en soins par le soignant, intègre également le plan de soin qui a pour objectif d’optimiser l’organisation de la prise en soins des patients en favorisant la coordination des soins entre les acteurs de soin. Le dossier de soins, outil d’amélioration de la qualité des soins, refléter toutes les étapes du plan de soins. Tout en étant pertinent, il doit être simple, utilisable et acceptable par les professionnels en intégrant les contraintes professionnelles qui peuvent être des obstacles à la tenue d’un dossier. L’article R. 4311-3 du CSP rappelle que, dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier est chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmier. Cette formation de 1 jour permettra aux participants de constituer un dossier de soins pertinent pour leurs patients avec les outils qui seront fournis à l’issue de la formation et en ayant eu les apports réglementaires en lien avec le raisonnement clinique infirmier et le dossier de soins. A l’issue de la formation, les participants seront en capacité de : - Définir le dossier de soins - Connaître la réglementation et sécuriser sa pratique - Connaitre les éléments d’un dossier de soins conforme - Connaitre la démarche de soins et la démarche clinique à partir du cadre réglementaire - Identifier, évaluer les besoins de la personne - Organiser, planifier et tracer les soins - Retranscrire les données majeures pour mieux transmettre. - Optimiser la communication entre les professionnels de santé par des supports fiables et pratiques