D’une prise en charge axée sur les problèmes à une prise en charge orientée vers des objectifs : Face à un patient porteur de multi morbidité, le médecin généraliste doit cumuler les différentes recommandations et en arrive à des prises en charge médicamenteuses complexes, couteuses et à risque iatrogène. Les objectifs de ce programme intégré (formation continue et évaluation des pratiques professionnelles via un groupe d'analyses de pratique) sont d'élaborer une démarche décisionnelle adaptée à la multi morbidité en soins primaires, afin d'améliorer la cohérence clinique de la prise en charge et la coordination avec les autres professionnels de santé, et d'envisager les modalités d'une construction avec le patient d'un plan de santé personnalisé. La formation continue (e-learning) permettra la mise à niveau des connaissances par le suivi d'un module comportant données épidémiologiques, prévalence et conséquences, état des lieux de la prise en charge, revue des recommandations. Le groupe d'analyse des pratiques, par réunions présentielles trimestrielles, a l'objectif d'analyser les situations cliniques rencontrées par les médecins généralistes membres du groupe et d'élaborer la démarche décisionnelle visée, d'envisager la charge de travail du patient, la collaboration pluriprofessionnelle, ainsi que les questions de poly-médication et de risque iatrogénique.