Les fractures de la tête radiale chez l’adulte. Les fracture de la tête radiale chez l’adulte, représentent environ 3% de toutes les fractures et environ 33 % des fractures du coudes. Se sont les fractures les plus fréquentes du coude. L’âge moyen des fractures de la tête radiale, est de 43 à 48 ans, avec une prédominance chez la femme. Les fractures de la tête radiale sont très souvent associées à des lésions régionales, osseuses et /ou ligamentaires qui doivent être bien comprises avant d’effectuer le traitement chirurgical, sous peine de laisser des séquelles fonctionnelles très invalidantes si une composante lésionnelle passe inaperçue. Il est donc nécessaire, notamment dans les traumatismes les plus sévères à haute énergie, de bien faire le bilan de toutes les lésions. Le choix de la voie d’abord en dépend. En cas d’ostéosynthèse, il est important de faire un montage stable qui permet une rééducation précoce car il n’y aura pas beaucoup d’opportunités de modifier en post-opératoire précoce le montage. Le bilan diagnostique doit être complet incluant le bilan radiologique standard, mais aussi systématiquement un scanner avec reconstructions 3D, avec ou sans soustractions. La classification de fractures de tête radiale doit être maitrisée ainsi que toutes les éventualités d’association lésionnelle, que ce soit dans le plan coronal du coude lui-même, ou longitudinale des 2 os de l’avant-bras. Le risque principal des fractures de la tête radiale déplacées chirurgicales est de réaliser une ostéosynthèse insuffisante sujette à déplacement secondaire et pénalisant la rééducation. Une réflexion poussée d chirurgien doit être effectuée en préopératoire afin d’utiliser des voies d’abord donnant une bon jour sur les lésions et préservant les nombreux nerfs de la région, les vaisseaux et les structures restés intacts. Après bilan complet, le patient doit recevoir une information éclairée sur la sévérité de sa fracture, sur les associations lésionnelles e sur la lourdeur u d=geste. En particulier, il faut bien expliquer l’alternative à l’ostéosynthèse que représente la prothèse de tête radiale. Les risques neurologiques lors du geste chirurgical, notamment par manœuvres de traction, doivent être expliqués. Le suivi post-opératoire doit être adapté à la fracture et aux association possible Le passage de l’immobilisation à l’autorééducation si elle est possible, puis à la rééducation avec kinésithérapeute, doit être planifié dès la fin du compte-rendu opératoire. L’objectif principal de cette action, est donc d’optimiser la prise en charge des fractures récentes déplacées de l’extrémité supérieur du radius (tête radiale) Les objectifs secondaires sont : - Connaitre les classifications des fractures de la tête radiale. OS1 - Connaitre les lésions associées aux fractures de la tête radiale OS2 - Connaitre l’importance des bilans associés à la radiographie pour les fractures de la tête radiale OS3 - Connaitre la place de l’arthroscopie pour les fractures de la tête radiale OS4 - Connaitre les principales techniques chirurgicales possibles, fonction du type de la fracture et de l’âge du patient, notamment entre ostéosynthèse et prothèse OS5 - Connaitre les choix possibles dans la prise en charge post opératoire OS6 - Connaitre les modalités de prise en charge des fractures de la tête radiale (délai, prise en charge de la douleur OS7 Ces objectifs peuvent être atteints en améliorant le bilan clinique initial de ces fractures. En améliorant le bilan diagnostique pour ne pas laisser passer des lésions. En améliorant la prise en charge immédiate de ces fractures et notamment de la douleur En améliorant l’information et le prise en charge des complications potentielles, notamment la raideur du coude. En adaptant la technique chirurgicale au patient et à la fracture. En optimisant le suivi post opératoire de ces fractures