Les fractures de l’extrémité distales du radius sont les fractures les plus fréquentes du corps humain (50000 par an). Ces fractures sont surtout fréquentes chez les personnes âgées, avec un ratio de 4 femmes pour un homme. Très souvent, ces fractures surviennent dans un contexte d’ostéoporose associée, ce qui va entraîner : - Un risque de surmortalité multiplié par deux dans les 5 ans si cette ostéoporose n’est pas prise en charge - Un risque conséquent de déplacement secondaire, avec des conséquences fonctionnelles importantes, ce qui nécessite une prise en charge adaptée : la technique chirurgicale proposée doit donc prendre en compte le type de fracture, l’âge du patient mais aussi sa structure osseuse - La nécessité d’un bilan diagnostic complet, incluant le bilan radiologique standard mais aussi au moindre doute un Scanner 3D - La nécessité d’avancer dans le diagnostic d’ostéoporose, au moyen d’une ostéodensitométrie et d’un traitement adapté. (qui actuellement n’est effectuée que dans 7% des cas) De plus, ces fractures sont souvent associées à des lésions ligamentaires (42% de lésions du ligament scapho-lunaire dont un quart complètes nécessitant une réparation, 48% de lésion du TFCC dont un tiers nécessitant une réparation, ce qui justifie une arthroscopie diagnostique et thérapeutique complémentaire Enfin le risque de complications notamment d’algodystrophie est très élevé (de l’ordre de 10%) ce qui nécessite la mise sous vitamine C pendant 2 mois ainsi qu’un suivi post opératoire avec une prise en charge sociale adaptée. Ces fractures nécessitent donc : -une approche diagnostique appropriée avec radiographies complétées au moindre doute d’un Scanner 3D - une information éclairée prenant en compte les complications potentielles. Notamment l’algodystrophie justifiant la mise systématique sous Vitamine C - une prise en charge chirurgicale adaptée au type de fracture, à l’âge du patient et à la structure ossues souvent ostéoporotique - Une sensibilisation du patient à l’ostéoporose avec ses effets secondaires sur le plan local, mais aussi le risque d’autres fractures (col du fémur, rachis), justifiant une ostéodensitométrie ainsi qu’un traitement de cette ostéoporose - un suivi postopératoire adapté à la fracture, à l’âge du patient, à la structure osseuse, mais aussi avec une prise en charge sociale personnalisée chez des patients âgés et souvent seuls (type PRADO ou centre de rééducation) L’objectif principal de cette action est donc une meilleure prise en charge globale des fractures récentes chirurgicales de l’extrémité distale du radius. Les objectifs secondaires sont : - Améliorer le bilan diagnostic de ces fractures (OS1- - Améliorer l’information et la prise en charge des complications potentielles de ces fractures et notamment l’algodystrophie (OS

2- - Adapter la technique chirurgicale à la fracture, mais aussi à l’âge du patient et à la structure osseuse (OS

3- - Sensibiliser le patient à l’ostéoporose avec ses risques potentiels sur le plan local mais aussi le risque d’autres fractures (OS

4- - Savoir proposer au moindre doute une arthroscopie associée, pour diagnostiquer et traiter les lésions ligamentaires associées (OS

5- - Adapter le suivi post opératoire notamment sur le plan social à la situation sociale du patient, le résultat de l’acte chirurgical, le type de fracture et la structure osseuse (OS

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