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La dimension Transversale Une question de stabilioté et de performance

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La primauté est accordée au diagnostic et à la détermination des objectifs de traitement,ils déterminent 75% du succès du traitement orthodontique . L'examen clinique prend en considération l'individu dans sa globalité : quilibre morphologique,physiologique,esthétique, postural,psychologique. La notion de degré de difficulté résultant de cette évaluation et guidera le choix du praticien. Nos analyses céphalométriques longtemps cantonnées à des profils et des hauteurs s'enrichissent de la dimension transversale. Nous y avons associé des pionniers de l'optimisation de la dimension transversale et des praticiens qui intègrent les nouvelles technologies dans leur pratique quotidienne, en passant par l'apport de nouvelles techniques chirurgicales. L'analyse frontale doit faire partie des éléments indispensables au diagnostic, voire complétée par les nouvelles technologies tel que Cone Beam ou le scanner intra oral. Déterminer si nous sommes face à une endognathie ou d'une endoalvéolie afin de nous permettre de choisir le moyen thérapeutique adéquat . Sur le plan fonctionnel il est indispensable d'automatiser la langue au palais Cela suppose une vision globale et minutieuse de la personne avec une prise en charge holistique . Pourquoi une optimisation transversale ? c'est le sens primordial à utiliser pour le déverrouillage La malocclusion transversale conduit à la dissymétrie,le maxillaire doit s'adapter à la mandibule, l'atrésie maxillaire est très fréquente,l'occlusion croisé unilatérale postérieure présente une prévalence supérieure à 50% des cas orthodontiques,les troubles fonctionnels influencent la croissance en changeant la fonction et en changeant la fonction on change la forme, l'expansion précoce engendre une meilleure stabilité, éviter l'espace latéro-transversal négatif,vérifier la,positon des canines dès l'age de 8 ans, observer la posture cervico-spinale et ses éventuelles conséquences,évaluer la respiration nasale, l'OCUP peut créer des déplacements condyliens avec déviation des médianes, des contacts balançants et douleurs , l’incidence frontale peut réclamer des informations supplémentaires ( IRM,gnathologique,Tek scan, axiographie etc ... .) Les options thérapeutiques peuvent être corrigées par différents moyens tant mécaniques que chirurgicaux ou par combinaisons de plusieurs thérapeutiques . La croissance mandibulaire se faisant en plusieurs étapes dépendant successivement de la croissance de la base du crane puis des fonctions oro faciales et de l'éruption des dents , il est possible d'intervenir à chacune d'elles ( chirurgies fonctionnelles précoces ( respiration, langue muscles labiaux etc ...) des disjonctions orthopédiques et chirurgicales premières progressives d'expansion rapide et des disjonctions chirurgicales immédiates avec contention par plaques palatines vissées . La distraction symphysaire peut permettre de traiter efficacement de nombreuses déficiences transversales mandibulaires et corolairement des problèmes maxillaires et fonctionnels . Il s'agit d'une élongation progressive du cal osseux.Elle permet de faire produire au patient du tissu osseux mandibulaire mais également du tissu alentours ( parodonte,muscle,muqueuses) Les études 3D préalables des volumes transversaux peuvent nous permettre de planifier la prise en charge orthodontique et/ou chirurgicale Les outils numériques actuellement sur le marché sont des outils d'aide au diagnostic et de planification du plan de traitement, mais lequel choisir ??? Cette imagerie 3D peut également nous aider considérablement dans les déviations positionnelles mandibulaires . La maitrise du sens transversal prend toute sa signification dans nos traitement , dès lors les analyses 3D nous permettent de parfaire nos évaluations, corrections et contrôles des dysmorphoses de ce sens transversal .

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Les minivis 10 après

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Après des années de succès, succès partiels ou d’échecs, les indications de pose de mini-vis ont changé dans nos cabinets mais les même questions se posent : — Les mini vis peuvent-elles éviter des extractions ou bien la chirurgie orthognathique ? — Peut-on reculer une arcade entière avec des mini-vis ? de combien ? — Est-ce le seul moyen d’ancrage ou bien est-ce que les élastiques ont encore leur place ? Une bonne compréhension de la mécanique permettra d’anticiper les effets secondaires liés aux forces mises en jeu. Nous allons voir différentes techniques de recul molaire et la biomécanique associée afin de comprendre les nombreux effets parasites qui s’expriment et de pouvoir les anticiper. Nous nous cantonnerons à l’utilisation des vis vestibulaires afin de réaliser le recul molaire. Les vis palatines nous servirons d’ancrage indirect dans les phases de recul des Pm et du secteur incisivo-canin. Ces mécaniques entrainent de nombreux effets parasites qui vont concerner les arcades alvéolaires toutes entières et également les dents. Il faudra les connaitre pour avoir une pratique apaisée dans l’utilisation quotidienne de ces ancrages. Dans une approche résolument clinique et grâce à d’un recul de plus de 10 ans, un panorama des indications des minivis sera exposé sans prétendre à l’exhaustivité. Le détail de la biomécanique propre à chaque situation sera développé pas à pas, en insistant sur les erreurs les plus courantes, les effets parasites fréquemment observés et les moyens de les prévenir. Une attention particulière sera portée sur la simplification des mécaniques, quand cela est possible, pour accéder à une orthodontie light voire minimaliste.