Objectifs généraux Intégrer davantage les familles dans le projet thérapeutique Approfondir la compréhension des dynamiques familiales pour optimiser la prise en charge du patient Repères généraux sur le contenu de la formation La famille est une donnée massive dans la prise en compte de l’environnement d’un patient. Elle représente à la fois son historique, dans la mesure où l’appareil psychique du sujet s’est développé en interaction constante avec elle et où elle est le dépositaire de son passé, et son avenir puisque sa position est importante, parfois décisive, dans l’évolution du patient et dans le projet thérapeutique. La production de symptômes, souvent du registre comportemental, la perte de la liberté psychologique et la réduction de l’autonomie psychique, parfois aussi physique, qui caractérisent la maladie mentale, placent les proches et le groupe familial dans une situation difficile. L’équilibre est mis en question, souvent rompu, et la capacité de contenance individuelle et groupale peut être débordée, amenant l’activation de mécanismes de défense. La famille tend à reconstituer un nouvel équilibre prenant en compte les représentations que les membres du groupe et le groupe lui-même se forment des troubles et de leur évolution. Tout changement significatif de l’état clinique du patient, notamment dans les pathologies sévères et à longue évolution, remet en jeu ce nouvel équilibre ce qui renforce les défenses existantes ou en active d’autres. Il est important de connaître l’organisation et le fonctionnement de la famille en général, ses éléments de souffrance et les aménagements défensifs qu’elle peut mettre en œuvre et de disposer des outils nécessaires pour le comprendre et l’évaluer. Le modèle systémique est ici le plus opérant. Le recueil des représentations et des attentes de la famille implique une démarche référée à une modélisation du groupe familial confronté à la maladie mentale et appuyée sur une démarche adaptée. La distance, parfois considérable, de ces représentations et de ces attentes de celles des professionnels, nécessite d’évaluer les points de blocage et les éléments de conflit et d’en comprendre le sens, ce qui permet de les résoudre ou, du moins, d’en limiter l’impact sur la prise en charge du patient. A côté des oppositions, il est aussi des points qui permettent d’établir une véritable alliance aidante au bénéfice du patient, conduisant à associer la famille à la prise en charge. La prise en compte de la famille nécessite un positionnement consensuel des professionnels ayant en charge le patient. Ce positionnement est issu de l’élaboration en équipe d’une représentation commune de la problématique familiale, dans une démarche de synthèse analogue à celle qui conduit à une représentation commune de la problématique du patient. La condition préalable incontournable est le travail de chaque professionnel sur sa propre représentation de la famille. La conduite d’entretiens et les échanges au gré des rencontres informelles avec la famille et ses différents membres se réfèrent à un positionnement relationnel adapté aussi bien en situation de conflit qu’en situation d’étayage, notamment d’une famille en désarroi. La systématisation de la prise en compte de la famille conduit à réfléchir à la mise en place d’un véritable « travail avec les familles », exprimé notamment par un dispositif d’échanges et de communication. Méthodes pédagogiques La méthodologie proposée est totalement interactive, fondée sur les échanges et la réflexion à partir de l’expérience professionnelle et le questionnement de chaque participant. Les apports théoriques apportés par le formateur viennent en éclairage de l’expérience. Le cadre énoncé à l’ouverture de la formation facilite la liberté de parole en en garantissant la sécurité. La place la plus large est faite à la réflexion et aux exercices, en petits groupes et en groupe complet, à partir de cas et de situations tirés de la pratique quotidienne ou, si besoin, proposés par le formateur. L’étude et l’analyse commentée de ces situations et de ces cas amènent le retour constant à la pratique professionnelle. Les stagiaires dégagent et construisent ainsi les notions nouvelles. Des mises en situation pratique (jeux de rôle) viennent renforcer cette dynamique en fournissant des éléments fondés sur la perception et l’analyse des ressentis.