Justification Si l'on se réfère à la définition proposée par l'OMS, « le dépistage consiste à identifier présomptivement à l'aide de tests, d'examens, ou d'autres techniques susceptibles d'une application rapide, les sujets atteints d'une maladie passée jusque-là inaperçue. Les tests de dépistage doivent permettre le partage entre les personnes apparemment en bonne santé mais qui sont probablement atteintes d'une maladie donnée et celles qui en sont exemptes. Ils n'ont pas pour objet de poser un diagnostic » Le dépistage précoce des cancers est l’une des préoccupations quotidiennes du médecin généraliste mais son utilité n'est jamais une évidence intuitive. Elle repose sur des constatations d'ordre épidémiologique : il faut être réellement certain d’un rapport bénéfice/risque positif du dépistage pour la population, et si possible chacun des individus la composant, auxquels il aura été proposé. Toute stratégie de dépistage doit être évaluée soigneusement en termes d'efficacité et de rentabilité avant de pouvoir être recommandée et généralisée. Avec plus de 48 000 nouveaux cas et près de 12 000 décès par an, le cancer du sein demeure le cancer le plus fréquemment diagnostiqué et la première cause de décès par cancer chez les femmes de notre pays. Un dépistage est organisé au niveau national par les autorités de santé. Une controverse scientifique est née, du fait de doutes sur la réalité et l’ampleur de la baisse du risque de décès par cancer du sein liée au dépistage, et de la crainte qu’il génère un nombre plus ou moins élevé de surdiagnostics et de surtraitements. Chaque année en France, le cancer du col de l’utérus (CCU) touche environ 3 000 femmes. On estime le nombre de décès dus à ce cancer à près de 1 100 par an. Le dépistage permet, d’une part, d’identifier et de traiter des lésions précancéreuses avant qu’elles n’évoluent vers un cancer et, d’autre part, de détecter des cancers à un stade précoce dont le pronostic est bien meilleur qu’à un stade avancé. Il est ainsi recommandé de pratiquer un FCU tous les trois ans chez toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans : 17 millions de femmes sont concernées . Or, il faut constater que 40% des femmes, en moyenne, n’ont pas réalisé de FCU dans les trois ans, et cette proportion est d’autant plus élevée qu’elles sont éloignées du système de santé et de faible catégorie socioprofessionnelle. C’est pourquoi le plan cancer 2014-2019 (1- a recommandé la mise en place d’un programme national de dépistage organisé. En vue de sa généralisation, une expérimentation a été menée pendant trois ans dans 13 départements, dont les résultats en sont très encourageants et permettent d’envisager une généralisation des programmes de dépistage organisé. Bien qu’il ne représente que 3% de tous les cancers féminins, le cancer de l’ovaire demeure la première cause de mort par cancer gynécologique et la cinquième cause de décès liée au cancer chez les femmes. La maladie affecte en majorité des femmes de plus de 60 ans, néanmoins le cancer de l’ovaire est diagnostiqué une fois sur six chez des femmes âgées de moins de 50 ans. Il est le plus souvent diagnostiqué quand il est symptomatique, c’est-à-dire à un stade avancé. Le facteur de risque le plus important est d’origine génétique. Environ 10 % des cancers de l’ovaire surviennent dans un contexte de prédisposition génétique. Un dépistage systématique des personnes asymptomatiques n’a pas fait pour l’instant la preuve de son efficacité à réduire la mortalité imputable au cancer de l’ovaire et la plupart des experts ne recommandent pas de dépistage de routine dans la population générale6. Les femmes à haut risque devraient bénéficier d’un conseil génétique, d’un suivi médical régulier (incluant un examen clinique, biologique et radiologique) et pourraient le cas échéant bénéficier d’une ovariectomie prophylactique. Il n’existe pas de dépistage du cancer de l’endomètre. Le cancer de l’endomètre survient généralement après la ménopause. C’est le cancer gynécologique pelvien le plus fréquent en France, se situant au 5e rang des cancers chez la femme en termes d’incidence avec 6 328 nouveaux cas estimés en 2009. L’âge moyen des patientes lors du diagnostic se situe à 68 ans. La survie à 5 ans, globalement de 76% passe à 95% pour les formes localisées qui représentent près de 70% des diagnostics. Les principaux facteurs de risque connus sont l’obésité, le diabète et le traitement par tamoxifène,. Le cancer de l’endomètre est la première cause à évoquer devant des métrorragies post-ménopausiques. Le diagnostic doit également être envisagé devant des métrorragies chez les femmes non ménopausées. Objectifs 1. Améliorer les pratiques de dépistage des cancers « détectables ». 2. Connaître les facteurs de risque de développement d’un cancer de l’ovaire. 3. Définir une conduite à tenir chez des patientes à haut risque de développement d’un cancer de l’ovaire. 4. Connaître les facteurs de risque et les principaux signes d’alerte d’un cancer de l’endomètre. Méthode Séminaire d’une journée de 8 heures avec trois séquences. Avant la formation il sera demandé aux participants de sélectionner dans leur fichier les deux derniers dossiers de patientes pour lesquelles a été envisagé la réalisation d’un dépistage d’un cancer du sein et du cancer du col (1 dossier pour chaque) et de préciser : - la situation ; - quelle information donnée ? - quelle(s) question(s) posée(s) par le (la) patient(e) ? - quelle décision finale a été prise par le (la) patient(e) ? - les questions que vous vous êtes posées. La formation elle-même alternera : - un temps d’analyse partagée, sous la forme de groupes d ‘échange de pratique ; - un temps de formation cognitive alternant réflexions en sous-groupes puis mises en commun et apports théoriques par l’expert. - Quatre séquences : o Les concepts : définition et justification des dépistages. o Dépistage du cancer du sein : les éléments de la controverse. o Dépistage du cancer du col de l’utérus : dépistage individuel versus dépistage organisé. o Les cancers de l’ovaire et de l’endomètre : facteurs de risque et repérage. 1 mois après la formation évaluation de l’impact par questionnaire envoyé à chaque participant sur la modification de sa pratique. Une synthèse anonyme sera envoyée à l’ensemble des participants. Intervenants : un expert gynécologue et un animateur formé aux méthodes d’animation de groupe.