Justification Avec plus de 48 000 nouveaux cas et près de 12 000 décès par an, le cancer du sein demeure le cancer le plus fréquemment diagnostiqué et la première cause de décès par cancer chez les femmes de notre pays. Le dépistage est organisé au niveau national par les autorités de santé. Une controverse scientifique est née, du fait de doutes sur la réalité et l’ampleur de la baisse du risque de décès par cancer du sein liée au dépistage, et de la crainte qu’il génère un nombre plus ou moins élevé de surdiagnostics et de surtraitements 1 La décision relative au dépistage organisé ou individuel est fondée sur la confrontation d’avantages et d’inconvénients de la stratégie de dépistage. La controverse porte sur trois points essentiels : - l’appréciation de l’efficacité du dépistage pour réduire la mortalité par cancer du sein ; - la sécurité du dépistage (risques de sur-diagnostic et de sur-traitement) ; - les modalités et le contenu de l’information des femmes concernées par le dépistage. Alors que tout nous incite à dépister sans se poser de question nous devons être clair dans notre présentation du dépistage organisé du cancer du sein qui est un acte de diagnostic précoce et non de prévention. Nous n’avons pas à « peser » sur ce choix mais à l’éclairer par une information claire et précise sur les avantages et les risques du processus de dépistage pour partager la décision avec la patiente1. Comment pouvons-nous guider la personne avec qui est abordée la question de ce dépistage ? Objectifs spécifiques de l’action : - Informer sa patiente entre 50 et 74 ans sans risque moyen ou élevé de cancer du sein sur le rapport bénéfice /risque du dépistage mammographique systématique. - Repérer une patiente à risque moyen ou élevé de cancer du sein et l’informer sur les modalités de suivi possibles, leurs avantages et leurs effets secondaires. Formation cognitive. Réunion présentielle (3h) Groupe d’échange de pratiques – 4 étapes 1. Identifier le rapport bénéfices/risques du dépistage organisé du cancer du sein. 2. Évaluer le niveau de risque de la patiente. 3. S’approprier les principes de la classification ACR des images mammographiques 4. Définir avec la patiente les modalités de suivi Bibliographie 1. Concertation Citoyenne et Scientifique « Améliorons le dépistage du cancer du sein » Rapport du comité d’orientation – Recommandations du comité et scénarios d’action. Conclusion p 125- 140. 2. Collectif « Partager avec la femme les informations utiles pour décider de participer ou non au dépistage des cancers du sein » Rev Prescrire 2015 ;35(37

6- :115. 3. Collectif « Quels sont les risques de mourir d’un cancer du sein » Bibliomed 609 4. Collectif « Dépistage du cancer du sein, les données de l’évaluation » Bibliomed 612 5. Collectif « dépistage du cancer du sein : Qu’en attendre aujourd’hui » Bibliomed 614 6. Collectif « Dépistage du cancer du sein : Quel est le prix à payer » Bibliomed 619 7. Collectif « Dépistage du Cancer du sein : Quelles informations à partager » Bibliomed 620 8. Collectif Recommandations « Dépistage du cancer du sein en France : Identification des femmes à haut risques et modalités de dépistage » Synthèse HAS Paris 2014. 9. Le Noc Y. Il faudrait maintenant réévaluer le rapport bénéfice/risque du dépistage mammographique. BMJ 2014. The Canadian National Breast Screening Study. Médecine 2014 ;10(

7- :311-4. 10. Collectif. Dépistage et risque familial élevé de cancer du sein » Rev Prescrire 2016 ; 36 (391- ;355-61. 11. Collectif. Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologiques en dehors des images construites et des variantes du normal. Correspondance avec le système BIRADS de l’American Collège of Radiology (ACR). ANAES 2002.