Justification Le nombre de nouveaux cas de cancers de la peau a plus que triplé entre 1980 et 2012. Les carcinomes représentent 90 % des cancers cutanés diagnostiqués en France. Moins fréquents, les mélanomes sont les plus dangereux du fait de leur fort potentiel métastasique . En 2017, 14 325 mélanomes ont été responsables de 1773 décès. Ce cancer représente près de 4 % de l’ensemble des cancers incidents et 1,2 % des décès par cancer, tous sexes confondus. C'est l'un des cancers dont l'incidence comme la mortalité ont significativement augmenté sur la période 1980-2012 {INCA}. L’augmentation de l’incidence des cancers cutanés peut s’expliquer par le vieillissement de la population et le développement des comportements à risque en matière d’exposition solaire ces cinquante dernières années . Une bonne connaissance des facteurs de risques est complémentaire de la reconnaissance visuelle des lésions suspectes : - Facteurs environnementaux. Bains de soleil sur la plage, mais aussi expositions solaires « inconscientes » comme les activités en plein air : jardinage, randonnées à pied ou à vélo, voire les simples balades des week-ends par temps clair. Le bénéfice osseux du soleil, mis en avant par certains, ne nécessite en fait que quelques minutes d’exposition par jour sur une surface équivalente aux deux avant-bras. L’exposition solaire intermittente (courte et répétée) génère essentiellement les carcinomes basocellulaires alors que l’exposition chronique est à l’origine des carcinomes spinocellulaires. - Facteurs de risques individuels. Antécédents personnels et familiaux de cancers cutanés : un phototype clair (phototype I et II), des yeux bleus ou clairs, des cheveux blond roux ; une histoire d’un nombre important de coups de soleil ; la présence d’une photohéliose (peau finement ridée, taches pigmentaires multiples, irrégularité du teint, fines télangiectasies) confirmant l’exposition chronique au soleil ; un déficit immunitaire. - Facteurs de risques comportementaux. Activités de plein air et mode du bronzage naturel ou artificiel. Le dépistage précoce du mélanome a permis sur la période 1988-1990, outre un geste d’exérèse plus simple et moins délétère, la réduction des coûts, une multiplication par deux de l’incidence du mélanome de faible épaisseur (inférieure à 1 mm), une baisse de l’incidence du mélanome découvert avec métastases et l’amélioration des taux de survie à cinq ans2. L’examen dermatologique complet est la première condition de la découverte précoce d’un mélanome. L’examen clinique fait appel à la méthode ABCDE pour analyser un nævus. Cette méthode a une sensibilité de 0,57 à 0,90 et une spécificité de de 0,50 à 1 sous réserve que l’examinateur ait une bonne connaissance de la sémiologie du mélanome . Pour le diagnostic différentiel entre mélanome et nævus atypique, la dermoscopie augmente la performance du diagnostic différentiel entre une lésion pigmentée mélanocytaire et non mélanocytaire . Jumelée à la règle ABCDE cette technique a une sensibilité et une spécificité élevées mais nécessite une formation spécifique , . L’examen anatomopathologique permet de confirmer ou d’infirmer le diagnostic clinique et apporte les éléments diagnostiques et pronostiques pour arriver à déterminer la conduite à tenir pour les marges de l’exérèse chirurgicale. À partir de plusieurs métaanalyses la HAS a fait une synthèse sur les facteurs de risques de mélanome : Nombreuses éphélides R x 1,99 Cheveux blonds ou roux R x 2 Yeux de couleur claire R x 1,75 Nombre de nævus communs > 40 R x 1,96 Nombre de nævus communs > 50 R x 2,3 Kératose actinique R x 3 Antécédent familial de mélanome R x 2 Les autres facteurs de risque non mesurés sont le nombre de nævus atypiques, les dommages actiniques causés par des expositions solaires fortes et différentes expositions professionnelles . Cette intervention rapide et précoce, adaptée à la médecine de soins primaires, augmente significativement la chance de guérison2. Par sa fonction d’intervenant en soins primaires, le médecin généraliste dispose de nombreuses occasions de réaliser auprès de ses patients un examen clinique spécifique afin d’éviter l’issue dramatique d’un mélanome diagnostiqué tardivement. La HAS en 2006 et en 2012 n’a pas recommandé de dépistage généralisé et organisé. C’est un geste médical individuel de diagnostic précoce accompagné de campagnes d’information de la population en France sur les risques de l’exposition solaire. L’optimisation de cette stratégie passe par l’identification du rôle des quatre intervenants que sont le patient, le médecin traitant, le dermatologue et l’anatomo-pathologiste2. L’objectif général de ce DPC est d’identifier les sujets à risque et les caractéristiques des différents types de tumeurs cutanées, non mélanome et mélanome. Mots clés : tumeurs cutanées – mélanome - repérage. Objectifs spécifiques A l’issue de cette action les participants doivent être capables de : 1. Rechercher des facteurs de risque de tumeurs cutanées avant un examen cutané systématique ; 2. Identifier les différents types de cancers cutanés non-mélanome ; 3. Repérer les lésions suspectes de mélanome lors d’un examen cutané systématique ; 4. Évaluer l’apport de la dermoscopie pour la détection du mélanome et l’intérêt d’une formation spécifique ; 5. Connaitre et diffuser auprès des patients des mesures efficaces pour la prévention des cancers cutanés ; 6. Informer les patients pour qu’ils puissent identifier une lésion mélanocytaire suspecte ou s’identifier comme sujet à risque.