Un problème majeur de santé publique Du fait de sa fréquence, de ses conséquences médicales, sociales et économiques la maladie dépressive de l’adulte constitue un problème majeur de santé publique. Cependant un faible pourcentage des dépressions seraient reconnues et traitées en fonction des recommandations de bonne pratique. En 2017 près d’une personne sur dix, entre 18 et 75 ans, avait vécu un épisode dépressif caractérisé (EDC) au cours des 12 derniers mois. Les femmes, notamment celles âgées de 35-44 ans, les personnes de moins de 45 ans, les chômeurs et autres inactifs, les personnes veuves ou divorcées et les personnes déclarant de faibles revenus présentaient les niveaux de prévalence les plus élevés . Le diagnostic d’un EDC est clinique associant : - Au moins deux symptômes principaux (humeur dépressive ; perte d’intérêt, abattement ; perte d’énergie, augmentation de la fatigabilité) ; - À au moins deux des autres symptômes suivants (concentration et attention réduite ; diminution de l’estime de soi et de la confiance en soi ; sentiment de culpabilité et d’inutilité ; perspectives négatives et pessimistes pour le futur ; idées et comportement suicidaires ; troubles du sommeil ; perte d’appétit). Ces symptômes doivent être présents durant une période minimum de 2 semaines, et chacun d’entre eux à un degré de sévérité certain, presque tous les jours ; avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur (professionnel, social, familial) et induire une détresse significative . Un risque suicidaire à toujours prendre en compte Un EDC, d’autant plus s’il est sévère, peut comporter un risque majeur de pensées suicidaires, voire de passage à l’acte. La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe. Selon un sondage aléatoire réalisé pour le baromètre de Santé publique France auprès de 25 319 personnes de 18 à 75 ans en 2017, 4,7% des 18-75 ans déclaraient avoir pensé à se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année. Le fait d’être une femme, les situations financières difficiles, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) . Mais un EDC peut aussi se manifester par diverses manifestation somatiques et plaintes fonctionnelles et chez le sujet âgé le diagnostic peut être compliqué par l’existence de troubles cognitifs. Un diagnostic clinique L’évaluation de la sévérité d’un EDC repose sur le jugement du clinicien. Divers outils peuvent représenter une aide tant pour le diagnostic que pour le suivi du patient (PHQ-9, HDRS, BDI-II, MADRS). Une décision informée Au terme de l’évaluation de la sévérité il est recommandé d’informer le patient sur la nature des troubles dépressifs, les effets bénéfiques du traitement et les effets indésirables éventuels, et si nécessaire ou utile, avec son accord d’informer l’entourage . Il est recommandé de ne pas prescrire de traitement antidépresseur pour un EDC d’intensité légère. En cas d’épisode dépressif modéré à sévère nécessitant un traitement médicamenteux il est recommandé de prescrire, en raison de leur meilleure tolérance, un ISRS, un IRSN, ou un médicament de la classe des « autres antidépresseurs », à l’exception des imipraminiques réservés aux traitements de 2nde intention en raison du risque toxicité cardio-vasculaire et de la tianeptine et de l’agomélatine réservés aux traitements de 3e intention4. La décision du traitement, en tout état de cause, doit se faire en concertation avec le patient selon ses préférences et l’accessibilité à une psychothérapie. Il est recommandé, en accord avec le patient, d’établir un projet thérapeutique, de demander si besoin un avis psychiatrique, de réaliser un suivi régulier, puis de réévaluer régulièrement ce projet et le réajuster si nécessaire. L’objectif général de cette action est de permettre au médecin généraliste, médecin de premier recours, d’améliorer sa pratique pour le repérage et la prise en charge des épisodes dépressifs caractérisés. Mots clés : épisode dépressif – repérage – accompagnement. Objectifs spécifiques A l’issue de cette action les participants doivent être capables de : 1. Faire un diagnostic clinique d’épisode dépressif caractérisé ; 2. Évaluer la sévérité d’un épisode dépressif caractérisé ; 3. Évaluer le risque suicidaire ; 4. Définir avec le patient un projet thérapeutique