Justification L’amélioration de la qualité de la prise en charge clinique et thérapeutique, et notamment de l’accompagnement des malades atteints de maladies chroniques, passe d’abord par de bonnes pratiques professionnelles, mais doit également s’appuyer sur la promotion de parcours de soins qui comprennent, pour le patient, le juste enchaînement et au bon moment des différentes compétences professionnelles liées directement ou indirectement aux soins : consultations, actes techniques ou biologiques, traitements médicamenteux et non médicamenteux, prise en charge des épisodes aigus (décompensation, exacerbation), autres prises en charge (médico-sociales notamment, mais aussi sociales). Le dossier du patient doit permettre à chacun des professionnels de santé d’y retrouver la trace de chacune des interventions dont le patient a bénéficié au cours de sa prise en charge. Les observations qui ont été faites doivent y être consignées ainsi que l’argumentaire des choix stratégiques retenus. Le dossier est «la mémoire » de l’itinéraire du patient dans le système de soins et le seul document qui en atteste [1]. Quel que soit son support, papier ou numérique, le dossier médical est un outil de communication, de coordination et d'information entre les acteurs de soins et avec les patients. Il assure la traçabilité de toutes les actions engagées et est un élément primordial de la qualité des soins en permettant leur continuité dans le cadre d'une prise en charge pluri-professionnelle et pluridisciplinaire. Depuis la loi du 4 mars 2002, tout patient qui en fait la demande peut accéder directement aux informations sur sa santé. Les médecins sont donc tenus de remplir un dossier médical pour chacun de leurs patients et de l’archiver. Les médecins doivent tenir une « fiche d’observation », qui correspond aujourd'hui de plus en plus à un dossier professionnel informatisé, sur chacun de leurs patients (article 45 du Code de déontologie médicale, article R.4127-45 du code de la santé publique) [2]. Mais initialement créé, géré et destiné essentiellement au médecin (chaque médecin tenant son propre dossier) il est devenu le dossier du patient outil de communication entre tous les soignants qu’il aura choisi. Centré sur le patient ce dossier doit répondre à des exigences déontologiques, juridiques et fonctionnelles. Ses données doivent être conservées en toute confidentialité et sont accessibles au patient s’il en fait la demande [3]. La loi de modernisation du système de santé de janvier 2016 [4], tout en rappelant l’obligation du respect du secret professionnel, précise les conditions de partage des données de santé, le droit d’opposition et d’information dont bénéficie le patient ainsi que le recueil de son consentement qui varient selon que les professionnels qui partagent ces données font partie ou non de la même équipe de soins et de la finalité poursuivie [5,6]. Quel est le « droit à l’oubli » ? Le patient peut-il demander que des informations médicales ne soient pas accessibles à tous les professionnels ? Mais que devient alors la fiabilité de l’outil ? Quelles sont les modalités d’accès ? L’objectif de cette formation est de rappeler le rôle et la responsabilité de chacun des différents acteurs Objectifs : définir le contenu du dossier médical et les modalités du partage Orientation : Promouvoir les soins primaires, favoriser la structuration des parcours de santé / Coordination des soins entre médecin traitant et médecin correspondant Formation cognitive. Réunion présentielle (3h) Groupe d’échange de pratiques – 3 étapes 1. Le contenu du dossier médical. 2. Le partage de données 3. Les modalités d’accès