L’objectif général de ce projet est de permettre aux participants de préciser les indications d’explorations complémentaires radiologiques dans les pathologies du rachis conformément aux données de la science et d’optimiser la prise en charge de leurs patients atteints de lombalgie commune ou spécifique. Objectifs spécifiques 1. Reconnaître les signes d’alerte devant faire suspecter, chez un patient se plaignant de douleurs lombaires, une possible lombalgie spécifique. 2. Identifier les explorations complémentaires radiologiques nécessaires pour la prise en charge diagnostique d’un patient souffrant d’une lombalgie spécifique, en association possible avec des examens biologiques, une scintigraphie, un EMG. 3. Définir les indications des différentes explorations complémentaires nécessaires en cas de patient souffrant de lombalgie commune ou lombosciatique sans signe déficitaire qui se prolonge au-delà de 6 semaines. 4. Connaitre les points de repère essentiels pour la lecture, la sensibilité et la spécificité des cliches standard du rachis lombaire, du TDM et de l’IRM. Une pathologie fréquente et coûteuse. La lombalgie commune n’est pas une entité pathologique . Par convention elle est définie par une douleur sans irradiation, ou avec une irradiation proximale. Les structures éventuellement impliquées dans la genèse des douleurs sont nombreuses, leurs responsabilités respectives difficiles à établir et la corrélation anatomo-clinique est incertaine. Elle est à opposer aux lombalgies dites « symptomatiques » secondaires à une affection sous-jacente tumorale, infectieuse, inflammatoire, traumatique, rachidienne ou extra rachidienne , . Les lombalgies communes représentent plus de 95% des lombalgies en pratique courante et concernent 2/3 de la population adulte au cours de la vie3, . Pour l'observatoire de la médecine générale, en 2005, les lombalgies ont concerné 5007 patients et donné lieu à 8255 actes Selon les sources de la CNAMTS le coût de la prise en charge médicale de la lombalgie en France est estimé à environ 2 milliards d’euros . Cette pathologie justifie 2,5% de l’ensemble des prescriptions, et 8% de l’ensemble des explorations radiologiques . Les lombalgies sont liées à environ 176 000 accidents de travail par an avec arrêt (25% de l'ensemble des accidents de travail avec arrêt) dont la durée moyenne en 2005 atteignait 50 jours . Elles se classent troisième maladie professionnelle reconnue dans le régime général (2 682 cas réglés en 200

5-. L’interrogatoire et l’examen clinique le plus souvent suffisent. Les lombalgies d'origine rachidienne nécessitant des soins urgents sont rares. Reconnaître une lombalgie ou lombosciatique dite symptomatique, dépister tôt une affection infectieuse, inflammatoire, tumorale ou traumatique, et identifier des signes neurologiques déficitaires repose d’abord sur l’interrogatoire3 et l’examen clinique3 bien que peu de tests soient validés ou utilisables en pratique quotidienne . Il est nécessaire d’éviter l’approche centrée uniquement sur la douleur et de l’axer sur l’état fonctionnel. 40 à 50 % des lombalgies durent moins de 24 heures, et 60 à 90 % moins de 2 semaines4. L’évolution vers la chronicité dépend plus de données démographiques, psychosociales et professionnelles que de l’affection 6. L'intérêt de l’imagerie est faible. Il n’y a pas de corrélation entre image et clinique3,7. Seul 1 bilan radiographique sur 2500 détecte une anomalie non suspectée par l'interrogatoire ou l'examen clinique, susceptible de modifier la prise en charge du patient . Le choix de la méthode d’imagerie ne dépendrait pas seulement de raisons médicales mais de la spécialité du médecin demandeur, de considérations socio- économiques et de la préférence exprimée par le patient. Bien que les patients ayant eu un bilan radiographique après 4 semaines d'évolution de la lombalgie rapportent une plus grande satisfaction, le bénéfice de ce bilan sur le raccourcissement de la phase évolutive de la douleur n’est pas démontré. Si la lombalgie persiste malgré un traitement médical le patient doit être réexaminé et ce n’est qu’après 4 à 8 semaines, en l’absence d’élément nouveau, que doivent être pratiqués un bilan radiographique standard et éventuellement un bilan biologique simple3. L’exposition de la population aux rayonnements ionisants est une préoccupation croissante des Autorités sanitaires 8. En France, les sources d’exposition se répartissent entre les irradiations d’origine naturelle et artificielle, respectivement pour 58 % et 42 % de l’irradiation totale annuelle de la population. Celles liées aux pratiques médicales représentent 99 % des expositions artificielles1. Cette part sans cesse croissante, due aux progrès technologiques de l’imagerie médicale, a conduit l’organisation mondiale de la santé (OMS) à considérer en 2008 la question liée aux rayonnements Ionisants en médecine comme un problème de santé publique2.