Contexte « Les conditions dans lesquelles les professionnels de santé exercent les exposent à des risques de santé spécifiques (Arrêté du 23 avril 201

8-. L’action de formation s’inscrit dans l’orientation prioritaire visant à améliorer la prise en charge des problèmes de santé liés à l’exercice professionnel des médecins libéraux de toutes spécialités, plus précisément dans la prévention, le repérage et le soutien face à l’épuisement professionnel. Elle se situe dans le cadre des « approches de prévention dont les professionnels eux-mêmes peuvent se saisir pour améliorer leurs pratiques » et « prévenir les risques pour leur santé » (Repères, Orientation annexe 1, Agence Nationale du DPC). Parmi les risques de santé au travail des médecins libéraux, ceux qui sont en rapport avec une relation aux patients qui s’est complexifiée du fait de l’évolution sociétale ont été mis en évidence, venant se lier aux confrontations avec des situations difficiles (mort, maladie grave, détresse…) qu’impose le métier de médecin. La manière dont les praticiens font face à ces problèmes relationnels et les moyens de formation qu’il se donnent pour trouver des réponses adaptées ont un impact à la fois sur la prévention de l’épuisement professionnel et sur l’efficacité des soins qui sont délivrés aux patients. Or sur ce plan, les médecins manquent de formation. L'impression pour le malade de n'être pas assez entendu, le sentiment pour le praticien d'être démuni face à la complexité de la relation avec certains patients, une perte d’efficacité de l’intervention médicale, une souffrance du professionnel dans son travail en sont les conséquences. Se situant en droite ligne des recommandations de la SIFEM, qui, dès 2007, recommandait que pour « faire face à la complexité et à la diversité des tâches qui leur incombent, les professionnels de santé doivent acquérir non seulement un savoir technique et clinique, mais également des habiletés communicationnelles et relationnelles de haut niveau » , l’action vise à permettre aux participants, par une réflexion sur leur pratique et un apport de connaissance, d’acquérir sur ce plan des habiletés nouvelles et de développer les capacités utiles à un exercice satisfaisant de leur fonction soignante . La prise en compte des situations difficiles et des problèmes relationnels avec les patients qui peuvent contribuer à l’épuisement professionnel passe tout d’abord par leur repérage. Engageant la subjectivité du médecin, ce repérage peut être difficile à réaliser par le praticien d’autant plus qu’il travaille seul ou n’a pas l’occasion de parler de sa pratique de manière approfondie et de l’analyser avec des confères. Comme le souligne la fiche de l’ANDPC ( Annexe 1 : « Prendre soin de ceux qui soignent ») les méthodes pédagogiques utilisant l’interaction et le travail en groupe sur des situations cliniques, comme les groupes Balint ( « actions d’évaluation et d’amélioration des pratiques »), sont un des outils permettant de faire « le lien entre les enjeux de qualité et de sécurité des soins, le travail interprofessionnel et la qualité de vie au travail des professionnel ». Objectifs généraux de l’action de formation : - repérer les difficultés relationnelles avec les patients qui sont source de souffrances - savoir prévenir ces difficultés, les comprendre et les dépasser quand elles sont présentes. Objectifs spécifiques 1- identifier les attitudes relationnelles qui sont source de tensions dans la relation aux patients

2- identifier les attitudes qui facilitent l’expression du patient sur ses difficultés

3- être capable, dans la narration d’une situation clinique de rapporter l’attitude d’un patient à un mécanisme défensif

4- être capable dans la narration d’une situation clinique de repérer la position transférentielle dans laquelle le malade place le médecin

5- être capable dans la narration d’un cas par un collègue de repérer la position contre-transférentielle du médecin

6- reconnaître la place de ses émotions face à un désaccord du patient sur une proposition de prise en charge

7- identifier quelques-uns des phénomènes régulièrement mis en jeu dans l’interaction malade-médecin qui ont une influence sur la qualité de la rencontre avec le patient et la qualité de vie au travail du médecin Pour réaliser ces objectifs, le dispositif pédagogique utilise la méthode de travail des groupes Balint (méthode HAS de groupe d’échanges et d’analyse des pratiques -GEAP) sur des situations professionnelles directement issues de la pratique des participants. Cette méthode pédagogique, maintenant intégrée au cursus universitaire, vise l’examen entre pairs de diverses spécialités des problèmes rencontrés dans la pratique au travers de problématiques diversifiées : limites dans l’écoute du malade, réactions face à ses décisions et attitudes non conforme au projet médical, difficultés dans la compréhension des demandes du patient et de ses réactions, problèmes rencontrés dans l’accompagnement face à la maladie grave et/ou chronique... ( l’objet principal du travail, dit Balint, est de repérer « certains processus de la relation médecin-malade qui causent des souffrances inutiles à la fois au malade et à son docteur, de l’irritation et de vains efforts ») Le dispositif pédagogique s’appuie sur la capacité des médecins de spécialités différentes participant au séminaire d’interroger, d’évaluer et d’améliorer leur pratique dans une démarche professionnelle évolutive. Elle doit permettre à chaque participant de développer ses compétences et ses performances en ce qui concerne : la compréhension du malade et de ses réactions, mais aussi dans l’examen de la part que prend l’implication subjective et émotionnelle du médecin, de ses représentations et à priori dans les difficultés qu’il rencontre dans sa pratique.