Ce dépistage est justifié pour prévenir et faire baisser la prévalence de l’amblyopie de 3 à 1%. (2,

3- Qu’est-ce que l’amblyopie ? L'amblyopie est une insuffisance uni - ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles, principalement de la discrimination des formes, entraînant chez l'enfant un trouble de la maturation du cortex visuel irréversible en l'absence de traitement. Cette définition englobe : • l'amblyopie organique due à une cause organique quels qu'en soient le type ou la localisation au niveau du système visuel ; • l'amblyopie de privation, par absence de stimuli appropriés atteignant la rétine du fait d'un obstacle sur le trajet des rayons lumineux. Elle n'est pas toujours distinguée de l'amblyopie organique. L'intérêt de l'individualiser est une raison pronostique : dans l'amblyopie de privation, la suppression de l'obstacle peut entraîner la récupération, alors que dans l'amblyopie organique, la récupération est plus aléatoire ; • l'amblyopie fonctionnelle, où aucune lésion du moins apparente ne vient expliquer la baisse d'acuité visuelle. C'est l'amblyopie liée au strabisme et aux troubles de la réfraction • l'amblyopie mixte avec tous les intermédiaires possibles entre l'amblyopie purement organique et l'amblyopie purement fonctionnelle. Les facteurs amblyogènes sont représentés par l'ensemble des troubles visuels susceptibles d'entraîner une amblyopie, c'est-à-dire : • les troubles de la réfraction (myopie, astigmatisme, hypermétropie) qui peuvent toucher les deux yeux de manière identique (amétropie) ou non ; dans ce dernier cas il s'agit d'anisométropie, c'est à dire d'une différence de réfraction, au moins égale à une dioptrie ; • le strabisme ; • les atteintes organiques de l'œil (rétinopathie, rétinoblastome, cataracte, opacités cornéennes, nystagmus, glaucome congénital) ; • les obstacles sur le trajet des rayons lumineux (ptosis, hémangiome, occlusion de l'œil).(2,

3- Objectifs et justifications Les troubles visuels de l’enfant de moins de 6 ans sont fréquents : 1/6 est porteur d’anomalie visuelle, ce qui équivaut à 135000 enfants/ tranche d’âge, soient 800000 enfants devraient être suivis pour leurs yeux. • les facteurs amblyogènes sont pour la plupart accessibles à un traitement reconnu efficace ; • l'amblyopie une fois constituée n'est réversible sous traitement que pendant une période déterminée, dite période sensible (le meilleur moment pour le traitement se situerait avant 3 ans, cependant l'amblyopie est susceptible d'apparaître jusqu'à la fin de la maturation du système visuel, soit jusqu'à 6 - 7 ans) ; • la prévalence des principaux facteurs amblyogènes chez l'enfant de moins de 6 ans, estimée à partir des données des autres pays développés car il n'a pas été identifié d'études méthodologiquement acceptables en France, varie de 3 à 9 % pour le strabisme et de 1,4 à 20 % pour les troubles de la réfraction, selon le trouble de la réfraction considéré. L'amblyopie est le plus souvent liée à un trouble de la réfraction ou à un strabisme. L'anisométropie et le strabisme, isolés ou associés, sont les facteurs les plus amblyogènes. • la prévalence de l'amblyopie en France chez l'enfant de moins de 6 ans, évaluée sur des études de qualité discutable, varie de 0,48/1 000 pour les amblyopies définies par une acuité visuelle inférieure ou égale à 4/10èmes à 14,5 % pour les amblyopies définies par toute diminution de l'acuité visuelle.(2,

3- Compte tenu de la prévalence des facteurs amblyogènes et de la nécessité d'identifier une amblyopie quand elle est encore réversible : • il est important de proposer un dépistage visuel systématique visuel aux âges clé du développement de l’enfant à tous les professionnels de santé de la petite enfance(1,2,3,

8- La connaissance des situations à risque d'apparition d'un trouble visuel et/ou des signes d'appel d'une anomalie la vision chez l'enfant qui augmente la prévalence de l’amblyopie : • il est recommandé de faire un dépistage visuel précoce systématique et un bilan ophtalmologique sous cycloplégique si possible entre 3 et 12 mois. • Pour le prématuré il faut rechercher une rétinopathie entre 4 à 6 semaines après la naissance.(2,

3- La nouveauté est de connaître le dépistage par réfractomètre et ses limites et savoir proposer la prévention de la myopie qui est la pathologie visuelle la plus fréquente et en augmentation constante(3,11-