Les douleurs pelviennes chroniques (DPC) sont un motif fréquent de consultations médicales et gynécologiques. Parmi les causes des DPC, l’endométriose occupe une place importante en raison de sa fréquence, de l’intensité des symptômes et des implications potentiellement graves qu’elle peut entraîner dans la vie d’une femme. L’endométriose doit être systématiquement évoquée dans le diagnostic différentiel puisque sa prévalence dans les douleurs pelviennes chroniques est estimée à 33% et varie de 2 à 74% selon les groupes de femmes étudiés. Problème quotidien et complexe dont la première interrogation doit relier le symptôme à la sphère gynécologique ce qui est loin d’être toujours évident. Une fois établie cette corrélation, si tant est qu’on en soit certain, quelle est la démarche logique qui offre les meilleures chances d’aller du symptôme au diagnostic et au traitement. Approche traditionnelle, la première étape se fonde sur un interrogatoire soigneux et détaillé. L’examen clinique est aussi fondamental, nécessitant attention et en respectant toutes les étapes. L’appréciation globale de la situation fondée sur les échelles de qualité de vie est la conclusion de cette approche initiale. Autre étape les explorations complémentaires et leur prescription sélective Les échographies, le scanner parfois, et l’IRM. La biologie est certainement au deuxième plan mais il serait dommage de la négliger. Quels sont les traitements médicaux de la douleur, symptomatiques ou spécifiques, la place de l’hypnose ? Les jeunes femmes, nullipares en particulier, présentent souvent des échecs de la pilule responsable d’un nombre important des 200 à 218 000 IVG faites en France par an. Ces IVG sont souvent la conséquence d’une mauvaise observance de la contraception orale, cutané ou vaginale. Les contraceptions longues durées réversibles (CLDR) (LARC des auteurs anglo-saxons) ont prouvé leur meilleure efficacité pratique. Le DIU et l’implant sont applicables à beaucoup de femmes qui ne peuvent assumer un contrôle quotidien, hebdomadaire ou mensuel de la contraception. La question de la tolérance, de l’efficacité et surtout l’absence d’évènements indésirables graves de ces méthodes longue durée reste posée chez les femmes nullipares. Dépister dès 30 ans toutes les femmes à risque de vieillissement ovarien précoce et leur conseiller d’enfanter le plus vite possible et on ne peut que conseiller aux femmes à risque de vieillissement ovarien prématuré (famille de ménopause précoce, antécédents de radiothérapie, de chimiothérapie, d'infections pelviennes, d'endométriose sévère, tabagiques) d'essayer plus vite d'être mère si les circonstances de leur vie le permettent Diverses situations aux rapports bénéfice-risque méritant une protocolisation assistant une réflexion logique mêlent le court, moyen et long terme, pour parer à l’urgence, et préserver le potentiel futur de fertilité. A l’issue de ce DPC les professionnels de santé seront à même de : •savoir explorer une patiente qui se plaint de douleurs pelviennes chroniques, l’interroger et chercher les indices qui orientent vers une cause organique, prescrire les examens complémentaires utiles, •une fois que l’endométriose est reconnue, proposer le traitement le plus efficace, •éviter les gestes favorisant la douleur en chirurgie mammaire, •proposer à une nullipare une contraception par DIU, mais ne pas ignorer les conséquences infectieuses possibles, •savoir évaluer le bénéfice–risque de la chirurgie des endométriomes ovariens pour la fertilité et connaître les alternatives, •répondre à une urgence contraceptive •reconnaître une insuffisance ovarienne débutante et de sensibiliser les patientes à la diminution de la fertilité