En 2010, la société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) et la société française de médecine d’urgence (SFMU) ont publié des recommandations formalisées d’experts sur les urgences obstétricales extrahospitalières. Depuis, la modification de l’organisation territoriale a directement impacté les prises en charge préhospitalières de ces urgences, en ce qui concerne notamment les transferts inter-hospitaliers. De ce fait, une mise à jour de ces recommandations, et de la formation l’accompagnant, semblait nécessaire. La faible incidence des urgences obstétricales, ainsi que la nécessité de prendre en charge deux patients simultanément (la mère et l’enfant), peuvent être source de difficultés notamment en contexte préhospitalier. Selon l’institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), 5000 naissances sur 784000 (0,6 %) se déroulaient en dehors d’un hôpital ou d’une maternité en France en 2016. Les mères bénéficiaient dans neuf cas sur dix de l’assistance d’un médecin ou d’une sage-femme. Du fait de la gravité potentielle de certaines urgences, avec mise en jeu du pronostic vital de la mère et de l’enfant, et de l’hétérogénéité des structures d’expertise sur le territoire (maternités de type II ou III), les premiers gestes effectués peuvent se révéler cruciaux. Le programme proposé est de typologie programme intégré, comprenant une journée de formation continue interactive avec les participants, et complétée, pendant et après leur tenue, d’une évaluation des pratiques professionnelles de type Tests de concordance de script (TCS), et conformément aux attendus de l’orientation prioritaire n° 45 « Intégration des recommandations dans la pratique médicale ». Il a pour objectif l’amélioration de la qualité des soins et la sécurité des parturientes au bloc obstétrical et en post partum. Il se compose de deux parties, réparties sur trois séquences. La première séquence est une session de Tests de Concordance de Script (TCS) proposée aux participants sous format virtuel, via la plateforme e-learning du CFAR. Ces tests permettent d’évaluer le raisonnement clinique du professionnel qui le réalise, et notamment sa capacité à prendre des décisions pertinentes dans des cas complexes, ou en situation d’«incertitude», en le confrontant aux avis d’un rédacteur expert, et en le mettant en face du raisonnement du reste du groupe d’apprenants (qui est visible sur la plateforme après que le participant ait répondu). Cette méthode permet une auto-évaluation des pratiques. Les TCS ont été rédigés par les orateurs de la journée de formation (séquence

2-, ce qui permet de tenir compte des sujets précis abordés lors de la journée. Les réponses aux TCS sont enregistrées dans la plateforme. Une synthèse des réponses est ainsi envoyée au groupe d’experts, qui peut ainsi analyser les faiblesses du groupe, et préciser des éléments clés de prise en charge lors de la journée de formation. La deuxième séquence est une journée de formation organisée et animée par des experts de la thématique, ayant rédigé et analysé les TCS que les participants auront dû complétés au préalable. Les situations abordées dans lors de cette journée de formation déclinent la majorité des champs traités dans les recommandations, à savoir la pré-éclampsie, l’hémorragie du post-partum, les pathologies hypertensives et thromboemboliques gravidiques, la menace d’accouchement prématuré, et l’arrêt cardiorespiratoire. A la fin de la journée, les résultats du premier tour de TCS (Tests de Concordance de Script) sont discutés en séance, avec les experts rédacteurs. Chaque participant est ainsi capable d’identifier ses faiblesses, et de rédiger, en complément des actions suggérées par le panel d’experts, des objectifs d’amélioration et des actions à mettre en place au quotidien pour améliorer sa pratique. La troisième séquence est un second tour de TCS. Ce second tour reprend les risques développés dans le tour précédent, et est organisé trois mois après la journée de formation. L‘écart entre les deux tours de TCS permet alors d’identifier l’amélioration des pratiques, et de mettre en lien cet écart avec les actions d’amélioration mises en œuvre par le professionnel.