Contextualisation La chirurgie du rachis représente une part importante de l’activité des services de neurochirurgie français. Elle nécessite un usage fréquent de système repérage peropératoire, en particulier dans les techniques miniinvasives qui se développent de façon exponentielle et se réalisent en percutané, donc sans vision directe des cibles anatomiques (1,

2-. La nécessité d'un guidage fluoroscopique entraîne une forte exposition au rayonnement ionisant, tant pour le patient que pour l'équipe chirurgicale, et l’exposition excessive aux rayons X est de ce fait une réelle problématique pour la santé du chirurgien et du patient en chirurgie rachidienne (

3-. Elle dépend de divers facteurs tels que l'indice de masse corporelle (IMC) du patient, le niveau d'instrumentation, l'expérience du chirurgien, la technologie utilisée (C-Arm ou Scanner peropératoire) et la connaissance de base en radioprotection de l’équipe (4,

5-. Des études récentes ont mis proposés des méthodes pour réduire l'exposition aux rayons X pendant les procédures rachidiennes (

6-. D'autres études ont mis en évidence les avantages de divers systèmes de chirurgie assistée par l’imagerie, comme la tomodensitométrie peropératoire combinée à la navigation, mais ces systèmes coûteux ne sont pas disponibles dans tous les centres (7,

8-. Les progrès de la robotique neurochirurgicale sont aussi une voie prometteuse pour le rachis en limitant le rayonnement et augmentant la précision (9, 1

0-. Nous proposons une session consacrée à cette problématique, faisant suite à un audit auprès de inscrits et alternant atelier pratiques sur études de cas avec e-voting, et conférences de mise au point par expert neurochirurgiens et radiophysiciens. Cible Les Neurochirurgiens présents au Congrès de la SFNC Objectif principal Sensibiliser les neuro chirurgiens à une utilisation optimale des appareils de guidage per opératoires ainsi qu’à la radio protection des patients ainsi que des soignants Objectifs secondaires - Connaitre l’ensemble des risques des radiations ionisantes pour les patients ainsi que pour les soignants OS 1 - Connaitre les pratiques actuelles des neuro chirurgiens en termes de radio protection, ainsi que les mesures d’amélioration nécessaires OS2 - Connaitre les éléments clés de la radio protection OS3 - Connaitre les alternatives à l’utilisation des appareils radiologiques en per opératoires ( robotique, réalité virtuelle) Intervenants 1. Olivier Hamel (Neurochirurgien - Toulouse) : membre du bureau de la SFNC et directeur scientifique de la Société Française de Chirurgie Rachidienne 2. Nicolas Lonjon (Neurochirurgien – Montpellier) : coordinateur de la TR de la SFCR sur la radioprotection au bloc opératoire 3. Bertrand Debono (Neurochirurgien – Toulouse) : Vice-président de la SFNC, Vice-président de la SFNCL, en charge des actions DPC à la SFNC 4. Pierre Duthil (Radiophysicien – CHU Toulouse) : formateur en radioprotection 5. Jacques Beaurain (Neurochirurgien – CS Dijon) 6. Mickael Grelat (Neurochirurgien – Dijon) 7. Michel Lefranc (Neurochirurgien – Amiens) : Impliqué dans la simulation et la robotique neurochirurgicale. Programme de la session 14.00 Accueil et état de la question Olivier Hamel (Toulouse) 14.00-14.30 OS1 Radiations ionisantes : Risque patient et risque soignant en neurochirurgie, évaluation des pratiques en France Nicolas Lonjon (Montpellier) 14.30-15.00 OS2 Analyse critique de l’audit préalable des inscrits sur pratiques de radioprotection au bloc Olivier Hamel et Bertrand Debono (Toulouse) 15.00-15.45 OS3 Éléments clés de radioprotection patients et personnel soignant : les points clés / Tips and tricks Pierre Duthil (Radiophysicien, Toulouse) 15.45-16.15 OS4 Applications des scanners opératoires à la neurochirurgie (implants, navigation, décompression) Jacques Beaurain (Dijon) 16.15-17.00 Cas cliniques et e-voting • ostéosynthèse percutanée • rachis cervical • montages longs navigués Mickael Grelat (Dijon) 17.00-17.15 OS4 Conférence : Innovation, robotique chirurgicale, réalité virtuelle, pourra-t-on un jour se passer de rayons au bloc ? Michel Lefranc (Amiens) 17.15-30 Messages finaux – Évaluation - Clôture Olivier Hamel (Toulouse) Bibliographie (1- Grelat M, Greffier J, Sabatier P, et al. Assessment of the Radiation Exposure of Surgeons and Patients During a Lumbar Microdiskectomy and a Cervical Microdiskectomy: A French Prospective Multicenter Study. World Neurosurg. 2016;89:329–336. doi:10.1016/j.wneu.2016.02.021 (

2- Fan G, Fu Q, Wu X, et al. Patient and operating room personnel radiation exposure in spinal surgery. Spine J. 2015;15(

4-:797–799. doi:10.1016/j.spinee.2014.09.034 (

3- Lonjon N, Le Corre M, Le Roy J, et al. Surgeon's and Patient's Radiation Exposure Through Vertebral Body Cement Augmentation Procedures: A Prospective Multicentric Study of 49 Cases. World Neurosurg. 2016;93:371–376. doi:10.1016/j.wneu.2016.05.070 (

4- Kouyoumdjïan P, Gras-Combe G, Grelat M, et al. Surgeon's and patient's radiation exposure during percutaneous thoraco-lumbar pedicle screw fixation: A prospective multicenter study of 100 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(

5-:597–602. doi:10.1016/j.otsr.2018.05.009 (

5- Hadelsberg UP, Harel R. Hazards of Ionizing Radiation and its Impact on Spine Surgery. World Neurosurg. 2016;92:353–359. doi:10.1016/j.wneu.2016.05.025 (

6- Nelson EM, Monazzam SM, Kim KD, Seibert JA, Klineberg EO. Intraoperative fluoroscopy, portable X-ray, and CT: patient and operating room personnel radiation exposure in spinal surgery. Spine J. 2014;14(1

2-:2985–2991. doi:10.1016/j.spinee.2014.06.003 (

7- Vaishnav - Merrill R, Sandhu H, et al. A Review of Techniques, Time-demand, Radiation Exposure and Outcomes of Skin-anchored Intra-operative 3D Navigation in Minimally Invasive Lumbar Spinal Surgery [published online ahead of print, 2019 Nov 7]. Spine (Phila Pa 197

6-. 2019;10.1097/BRS.0000000000003310. doi:10.1097/BRS.0000000000003310 (

8- Edström E, Burström G, Nachabe R, Gerdhem P, Elmi Terander A. A Novel Augmented-Reality-Based Surgical Navigation System for Spine Surgery in a Hybrid Operating Room: Design, Workflow, and Clinical Applications [published online ahead of print, 2019 Aug 27]. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2019;opz236. doi:10.1093/ons/opz236 (

9- Barzilay Y, Schroeder JE, Hiller N, et al. Robot-assisted vertebral body augmentation: a radiation reduction tool. Spine (Phila Pa 197

6-. 2014;39(

2-:153–157. doi:10.1097/BRS.0000000000000100 (1

0- Staartjes VE, Molliqaj G, van Kampen PM, et al. The European Robotic Spinal Instrumentation (EUROSPIN) study: protocol for a multicentre prospective observational study of pedicle screw revision surgery after robot-guided, navigated and freehand thoracolumbar spinal fusion. BMJ Open. 2019;9(

9-:e030389. Published 2019 Sep 8. doi:10.1136/bmjopen-2019-030389